3小儿液体平衡的特点和液体疗法讲述.pptVIP

第三节小儿液体平衡的特点和液体疗法 李 云 （一）体液的总量分布： ?体液的总量分布于血浆、间质及细胞内，前两者合称为细胞外液； ?年龄愈小，体液总量相对愈多，主要为间质液的比例较高?足月儿体液总量占体重的72-78%?新生儿早期，生理性体重下降?8岁时体液总分布达成人水平（60%） 1、生理需要量 生理需要量涉及热量、水和电解质，一般每代谢100kcal能量需100-150ml水，年龄越小需要量越多，可按以下公式计算。 4、呼吸性酸中毒 原发于呼吸系统功能紊乱引起肺泡PCO2增加所致 呼吸性酸中毒原因： ①呼吸系统本身疾病，如肺炎，呼吸道阻塞、支气管哮喘、肺水肿、RDS②胸腔疾病，如气胸、积液；③神经肌肉疾病，如重症肌无力等；④中枢神经系统疾病，如头颅损伤，麻醉药中毒以及人工呼吸机使用不当。结果—高碳酸血症可引起血管抗张，颅内血流增加，出现头痛及颅内压增高。 治疗： ①去除病因；②人工辅助通气 5、呼吸性碱中毒 肺泡通气过度增加致血二氧化碳分压降低。原因：呼吸过度、机械通气时过度通气。表现：过度呼吸、低血钙表现；血气分析：PH ? 、PaCO2及HCO3-↓、尿液呈酸性。治疗：针对原发病。 混合性酸碱平衡紊乱 指两种或两种以上的酸碱紊乱分别同时作用于呼吸或代谢系统称为混合性酸碱平衡紊乱。治疗： ①积极治疗原发病，保持呼吸道通畅、人工辅助通气，使PH正常；②对高AG性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感染和改善循环为主； 7、临床酸碱平衡状态的评估 临床表现：疾病、表现；化验结果：PH、PaCO2、HCO3-，确定酸中毒、碱中毒、代谢性、呼吸性；确定代酸，AG是高或低。 代偿：每↓HCO3- 5mmol/L可代偿 1 10mmHg的PaCO2 代偿：每? PaCO2 0、7mmHg可代偿1mmol/L的HCO3- 代偿：每? HCO3- 3、5mmol/L可代偿10mmHg的 PaCO2 代偿：每↓PaCO2 1、2mmHg可代偿1mmol/L的HCO3- 精神因素、水杨酸中毒 呕吐 中枢呼吸抑制、肺部疾病、神经肌内病 酮症酸中毒、乳酸酸中毒、腹泻、肾小管酸中毒、 肾脏代偿 呼吸代偿 肾脏代偿 呼吸代偿 ↓ HCO3- ?PaCO2 ?HCO3- ↓ PaCO2 呼碱 代碱 呼酸 代酸 PaCO2 ↓ HCO3- ? PaCO2 ? HCO3-↓ 碱中毒（PH7、40） 酸中毒（PH7、40） 动脉血气测定 三、液体疗法 原则：定量定性、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾。 液体疗法时常用补液溶液 334 167 NH4 167 0.9 0.9%氯化铵 2684 1342 1342 10 10%氯化钾 334 167 167 1、4 1.4%碳酸氢钠 1190 595 595 5 5%碳酸氢钠 5-10 5-10% 308 1：1 154 154 0、9 NS 300 3：2 24 103 5 142 血浆 渗透压 Na/Cl HCO3 Cl k Na 溶质g% 溶液 补液液体配制 22 17 35 1.4%碳酸氢钠 2/3 3:2 37 69 106 33 45 4:3:2 1/2 3:2 28 51 79 50 33 2:3:1 等张 3:2 58 100 158 35 65 2:1 1/5 1:1 30 30 80 20 1:4 1/3 1:1 54 54 65 35 1:2 1/2 1:1 77 77 50 50 1:1 血液张力 Na:Cl HCO3 Cl Na 葡萄糖ml NSml 溶液种类 临床补液液体配制 20 20 15 5%碳酸氢钠 2/3 3:2 100 200 4:3:2 1/2 3:2 200 100 2:3:1 等张 3:2 50 100 2:1 1/5 1:1 200 50 1:4 1/2 1:1 100 100 1:1 血液张力 Na:Cl 葡萄糖ml NSml 溶液种类 口服补液盐(oral rehydration salts,ORS)WHO推荐；理论基础：小肠上皮细胞刷状缘的膜 上存在着Na-葡萄糖共同载体，此体上有Na-葡萄糖两个结合位点，当Na-葡萄糖同时与结合位点相结合时即能运转、并显著增加钠和水的吸收。配方：NaCl 3.5g，NaHCO3 2.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20g，加水到1000ml配成。电解质的渗透压为220mmol/L。适应症：轻中度脱水，无呕吐者。 四、液体疗法①对接受外科手术者，补充生理需要量和相应的电解质；②腹泻病人，补液包括三部分：累积损失量、继续丢失量和生理需要量；③对于肺炎脱水的病人总液量应减少1/3；④对颅高压的病人补液应边脱边补，限