上消化道出血1解析.pptVIP

上消化道出血 胃底 上消化道出血 为 上消化道出血 胃溃疡 预后评估 下列情况死亡率较高 ①高龄患者，＞65岁 ②合并严重疾病，如心、肺、肝、肾功 能不全、脑血管意外等 ③本次出血量大或短期内反复出血 ④食管胃底静脉曲张出血伴肝衰竭 ⑤消化性溃疡Forrest Ⅰa型 随访 溃疡出血患者应接受标准的溃疡愈合药物治疗，在大多数患者包括H.pylori根除治疗，试验显示这些患者的再出血率极低(A级)。非甾体抗炎药(NSA ID)或阿司匹林相关溃疡患者应停止服用这些药物，并口服质子泵抑制剂(PPI)治疗。关于服用NSAID的溃疡出血患者是否应进行H.pylori根除治疗，数据结果不一，许多研究中心建议根除治疗(C级)。若患者在出血性溃疡发作后仍需要继续服用NSAID，则应联合服用损害性最小的药物(布洛芬)和PPI(A级)，亦可考虑使用环加氧酶-2特异性抗炎药。 胃溃疡出血的患者在出院后6周左右应进行重复内镜检查以证实溃疡的愈合和排除恶性疾病，并继续服用PPI至该时(C级)。根除H.pylori的患者可能不需要内镜检查以证实十二指肠的愈合，但在接受溃疡治疗时仍需要继续服用NSAID的患者亚组应重复内镜检查(C级)。 * * 急性上消化道出血 三家中心卫生院 董瑞祥 一、概 述 据美国102家医院统计，急性消化道出血在城市中住院率占102/10万，发病率随年龄增长而增多。其中第一位是消化道出血性溃疡，第二位是急性胃粘膜病变，再次为食管胃底静脉曲张，住院死亡率分别为25%、18%、7%，发病率为36/10万。 一、概 述 消化道出血的分类是解决临床实际问题为原则的. 当判断出血部位时， 临床上以Treitz韧带为界分 上消化道出血和下消化道出血。 当了解出血性质时，则把出血按急慢性分类。为了便于在临床工作中诊断和治疗消化道出血，将消化道出血分成三类，即急性消化道出血，慢性消化道出血和小儿消化道出血。 二、概 念 急性上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆道）的急性出血，是临床常见急症。临床表现为呕血、黑便、常伴失血性周围循环衰竭，若出血量过大，出血不止或治疗不及时，可导致死亡。 上消化道出血 上消化道组成 三、病因与发病机制 ⑴胃十二指肠溃疡 ⑵门脉高压症 ⑶应激性溃疡或出血性胃炎 ⑷胃癌 ⑸胆道出血 （6）Mallory-Weiss综合征 （7）其他少见原因：食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血。 上消化道出血 食管静脉曲张 上消化道出血 四、临床表现 ⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心 ⑵呕吐和黑便 ⑶失血性周围循环衰竭 ⑷发热 ⑸氮质血症 ⑹贫血 五、上消化道出血的诊断 ⑴排除消化道以外的出血： ①排除来至呼吸道的出血； ②排除口、鼻、咽喉部出血； ③排除因进食引起的黑便； ⑵判断上消化道还是下消化道出血：呕血、黑便提示上消化道出血，血便提示下消化道出血。若诊断不明病情稳定后行胃镜检查。 六、出血程度的临床分级 程度 出血量 Hb 脉搏 血压 尿量 主要症状 轻度 ＜500 正常 正常 正常 正常 头晕畏寒 （全身总量 的10～15％） 中度 800～1000 100～80 ＞100 90／60～70／50 尿少 口渴心悸 （全身总量 的20％） 眩晕晕厥 重度 ＞1500 ＜80 ＞120 ＜ 70／50 少尿 烦躁意识 （ 全身总量 的30％以上） 尿闭 模糊昏迷 水肿 （ml） （g／L） （次／分） （mmHg） 七、出血严重程度的评估及预后判断 1.必要的化验检查 2.失血量的判断：大量出血（超过1000ml或血容量减少20%以上）；显性出血（呕血或黑便，不办循环衰竭）；隐性出血（粪隐血试验阳性）。 3.活动性出血的判断 4.预后的评估（1）病情严重程度分级：一般根据年龄、有无伴发病、失血量等指标将ANVUGIB分为轻、中、重度。（2）Rockll评分系统分级：高危≥ 5、中危3-4、低危0-2。 八、治疗