常见肾病护理课题.ppt

肾内科常见疾病的护理 刘玉翠 2015.4 ? ? 1.生成尿液，排泄代谢产物 2.调节水、电解质和酸碱 平衡 3.肾的内分泌功能 肾的生理功能 ?血管活性激素 肾素，前列腺素族，激肽 类。 ?非血管活性激素 1?—羟化酶，促红细胞生成素 肾的分泌功能 授课内容（一） 肾病综合征 （肾病综合征）定义 肾病综合征(Nephritic Syndrome，NS)简称肾综，指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症（血浆清蛋白30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征. （肾病综合征）病因与发病机制 肾病综合征按病因分为原发性和继发性。 原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身疾病。其病因及发病机制至今并未完全清楚，较肯定的是免疫因素 继发性肾病综合征是指继发于全身系统疾病或先天遗传性疾病 原发性: 微小病变性 系膜增生性 系膜毛细血管性 膜性 局灶节段硬化性 [病理类型及其临床特征] 分类 儿童 青少年 中老年 原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶性节段性病变 继发性 过敏性紫癜肾炎 SLE 糖尿病肾病 乙肝相关性肾小球肾炎 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性 先天性肾病综合症 乙肝相关性肾小球 炎骨髓瘤性肾病 淋巴瘤或实体瘤性肾病 （肾病综合征）临床表现 大量蛋白尿：3.5g/d 低白蛋白血症:白蛋白30g/L 高脂血症 水肿：往往是肾综病人最常见的体征。严重水肿的病人还会出现胸腔、腹腔、心包积液 其中①②两项为诊断所必需。 （肾病综合征）并发症 感染：是常见的并发症。 血栓及栓塞：多见于肾静脉、下肢静脉 急性肾衰竭：多见于50岁以上的病人 其他：长期高脂血症引起动脉粥样硬化、冠心病等心血管并发症；长期大量蛋白尿可致严重的负氮平衡和蛋白质营养不良 (肾病综合征）治疗原则 一般治疗 休息：严重水肿、体腔积液时需卧床休息 饮食：蛋白摄入量应为正常入量{1.0g/(kg.d)}的优质蛋白，热量要保证充分。应少进富含饱和脂肪酸的食物，多吃不饱和脂肪酸。水肿时应低盐(食盐3g/d) (肾病综合征）治疗原则 对症治疗 利尿消肿：1）噻嗪类利尿药与保钾利尿药合用。2）提高血浆胶体渗透压，低分子右旋糖酐静脉点滴；静脉输注血浆或白蛋白，但不可输注过多过频 减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂能直接降低肾小球内高压,从而减少尿蛋白排泄，并延缓肾功能损害 (肾病综合征）治疗原则 抑制免疫与炎症反应的治疗 糖皮质激素作用机理： 通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮 和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合 作用而发挥其利尿、减轻尿蛋白 使用原则和方案： 起始足量泼尼松1mg/kg/d，服8~12周 缓慢减药足量治疗后每2~3周减量10%，减至20mg/d 左右时易反复应更加缓慢减量 长期维持最小有效剂量（10mg/d) 根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可分为 ?激素敏感型 ?激素依赖型 ?激素抵抗型 不良反应：长期应用可出现感染、类固醇性糖尿病、骨质疏松等不良反应，少数可发生股骨头无菌性缺血性坏死， 需加强监测，及时处理 细胞毒药物：环磷酰胺是目前最常用的细胞毒药物。不良反应有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发，并可出现性腺抑制（尤其男性）可用于“激素依赖”或“激素抵抗”的患者，协同激素。若无激 素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药 环孢素:用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综合征 (肾病综合征）治疗原则 并发症防治 感染：发生感染，应及时选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素 血栓及栓塞：当血液出现高凝状态时应及时给予抗凝剂 急性肾衰竭：利尿无效且达到透析指征时应进行血液透析 中医中药治疗：如雷公藤等 (肾病综合征）预后 病理类型： 微小病变型肾病（预后好，缓解后易复发） 轻度系膜增生性肾炎（预后好） 系膜毛细血管性肾小球肾炎（预后差，较快进入肾衰） 膜性肾病（预后差，较快进入肾衰） 局灶性接段性肾小球硬化与尿蛋白程度和治疗反应有关 蛋白尿、高血压、高血脂可促进肾小球硬化 反复感染、血栓栓塞等可影响预后 (肾病综合征）护理措施 适当的休息和活动 ：全身水肿，合并胸腔积液、腹水，出现呼吸困难者应绝对卧床，取半卧位。为防止肢体血栓形成，应保持肢体的适度活动。对于