超声医学第五讲课题.pptxVIP

超声医学第五讲; 先天性心脏病 一、继发孔房间隔缺损 (一)解剖改变 房间隔部位出现先天性缺损。 (二)解剖分型 可分为中央型、上腔型、下腔型、混合型房间隔缺损，另外还有冠状静脉窦型间隔缺损，也称为无顶冠状静 脉窦综合征。 (三)血流动力学改变 房间隔出现缺损时，房水平出现分流，分流量的大小及方向取决于缺损的大小和两心房之间的压力差。无肺动脉高压时，为房水平的左向右分流，右心房室增大，右心容量负荷增加。 ;(四)超声表现 右心房室内径增大，右室流出道增宽，左心略小。房间隔回声中断，室间隔连续完整。室间隔与左室后壁呈同向运动，收缩幅度尚正常。各瓣膜形态结构及启闭运动正常。主动脉弓降部未见异常。 彩色多普勒表现: 收缩晚期舒张早期房水平探及亮度较高的红色左向右分流性血流束。频谱多普勒: 收缩晚期舒张早期房水平探及位于零线上的左向右分流性血流束。 ;二、室间隔缺损 (一)解剖改变 室间隔部位出现先天性缺损。 (二)解剖分型 膜周部:包括单纯膜部、嵴下、隔瓣下. 漏斗部:包括嵴内、干下. 肌部:可多发，也可单发。 (三)血流动力学改变 室间隔部位出现缺损时，室水平出现分流，肺动脉压力不高时，收缩期左室的血流通过缺损处进入右室，左心室增大。分流量的大小及方向，取决于缺损部位的大小及两心室之间的压力差及体循环、肺循环的阻力。 ;(四)超声表现 室间隔缺损(膜部)，左心房室内径增大，左室流出道增宽，房间隔连续完整，室间隔回声脱失，室间隔与左室后壁厚度不厚，运动增强。各瓣膜形态结构及启闭运动正常。大动脉发育及连接关系正常，主动脉弓降部未见异常。 膜部型:回声脱失位于大动脉短轴9 -10点的部位。 干下型:回声脱失位于大动脉短轴2点的部位，靠近肺动脉瓣下。 崎下型:回声脱失位于大动脉短轴12点的位置。 肌部型:回声脱失位于肌部。 彩色多普勒:收缩期室水平探及红五彩镶嵌色左向右高速过隔分流 信号。 频谱多普勒:收缩期室水平探及位于零线上的左向右高速过隔分流 信号。;三、动脉导管未闭 1解剖改变：胎儿时期位于主-肺动脉与主动脉之间正常连接的动脉 导管未能自然闭合。 2解剖分型：可分为管型、漏斗型、窗型。 3.血流动力学改变压力在正常状态下，降主动脉的血流通过未闭的动脉导管分流入主-肺动脉内。分流的方向及分流量取决于管腔的内径、长度及两大动脉间的压力差。由于降主动脉的血液通过未闭的动脉导管分流入主-肺动脉，经过肺循环又很快回到左心房室，因此左心房室增大。 ; 4.超声表现 左心房室内径增大，房、室间隔连续完整，室间隔与左室壁厚度正常，运动幅度增大。各瓣膜形态结构及启闭运动未见异常。大动脉发育正常，降主动脉峡部与主-肺动脉之间可见一异常管腔样回声。 彩色多普勒:于主-肺动脉端探及源于降主动脉的红五彩镶嵌色的双 期左向右连续性分流血流频谱。 频谱多普勒:于主-肺动脉端探及源于降主动脉的双期左向右连续性 呈阶梯状的分流血流频谱。 ; 四、心内膜垫缺损 部分型心内膜垫缺损 1.解剖改变：为一组复合畸形，指房间隔的下部、室间隔的上部出 现缺损、三尖瓣隔瓣发育不良、二尖瓣前瓣出现裂隙。 2.解剖分型 ( 1)单纯原发孔 房间隔缺损。 (2)原发孔房间隔缺损合并二尖瓣前叶裂及三尖瓣隔叶发育不良。 (3)单心房。 (4)心内膜垫型的室间隔缺损。 (5)左室-右房通道。 ;5.完全型心内膜垫缺损 ( 1)解剖改变: 房间隔的下部及室间隔的上部出现缺损、二尖瓣叶及三尖瓣叶形成一前后共同房室瓣，在心腔内的房室瓣环水平形成四个心腔的血流互相交通的病理解剖改变. (2)解剖分型: 根据腱索附着的部位可分为ABC三种类型。 (3)血流动力学改变: 由于房、室水平的分流及房室瓣的反流，使四个心腔的血流形成互相交通。 ;(4)超声表现: 全心增大，以右心房室为著。房间隔下部回