C-14尿素呼吸測試之程序導讀-Greenkid的核醫考題.docVIP

C-14 尿素呼吸測試之程序導讀（C-14 Urea Breath Test） version 3.0, approved June 23, 2001 Ⅰ、目的 提供給核醫相關人員有關C-14尿素呼吸測試之建議、執行方式、判讀，以及結果報告之撰寫方式。 Ⅱ、背景資訊與定義 1980年間，發現一種革蘭氏陰性細菌，稱之幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori），徹底地改變了消化性潰瘍疾病（PUD）的治療方式，並且確立了感染幽門螺旋桿菌與慢性胃炎的因果關係。儘管只有少部分的感染病人會造成消化性潰瘍疾病，不過，幾乎所有的十二指腸潰瘍與80％非服用非類固醇抗炎劑(NSAID)所造成的胃潰瘍都有感染過幽門螺旋桿菌。經過幽門螺旋桿菌根除治療後，一年內的復發率明顯地降低為小於10％，若是傳統的抗潰瘍治療，其一年內的復發率則為60-100％。 在美國，雖然只有低於1％感染幽門螺旋桿菌的病人會發展成胃癌。不過，仍有證據顯示，幽門螺旋桿菌與胃部的腺癌、淋巴癌有關係。在預防胃癌中，根除幽門螺旋桿菌所扮演的角色則需要進一步的研究來證實。 利用非侵入性的C-14呼吸測試來診斷是否有幽門螺旋桿菌的存在。C-14呼吸測試主要是偵測由幽門螺旋桿菌產生的尿素酶（urease），由於尿素酶並不會出現在正常的人類組織上，其它會產生的細菌的尿素酶也不會出現於胃部，所以當尿素酶存在於胃部則可視為幽門螺旋桿菌感染。 當有尿素酶存在時，經口服的C-14尿素將會被水解成氨（ammonia）與14CO2 ，14CO2 被吸收進入血液循環後再由肺部排出。因此，當呼出氣體中出現大量的14CO2時，就代表是幽門螺旋桿菌的感染。 C-14呼吸測試主要由口服C-14尿素以及在一定的時間間隔後對呼出氣體採樣所組成，而呼氣出來的樣品則由液態閃爍計數器來計數。 Ⅲ、常見適應症 偵測胃部幽門螺旋桿菌的存在 幽門螺旋桿菌感染造成十二指腸潰瘍的可能性高，不過C-14呼吸測試並不建議用於常規的初期診斷，卻常被建議用於幽門螺旋桿菌根除治療後的追蹤。在療程結束後，確認幽門螺旋桿菌根除治療效果的時間不要快於一個月，時間久一點以後會比較好。 因為有80％胃潰瘍（非NSAID所引起的）由幽門螺旋桿菌造成，因此C-14尿素呼吸測試可用於胃潰瘍的初期診斷與陸續追蹤。 Ⅳ、操作程序 A、病患事前準備 1. 病患應該停止服用以下藥物： a.檢查前的三十天內停止服用抗生素及鉍製劑（bismuth compounds）。 b.檢查前的兩星期內停止服用Sucralfate與質子幫浦抑制劑（proton pump inhibitors）例如：omeprazole、esomeprazole、lansoprazole、rabeprazole、pantoprazole。 2.病患於檢查前必須禁食六小時以上。 B、進行檢查前所應了解的病患資訊： 必須瞭解病患的相關病史，特別是服用相關藥物以及最近服用相關藥物的時間。 C、預防措施： 無 D、放射性藥物： 1. C-14尿素置於膠囊內，裡面含有由37kBq (1mCi) C-14的1mg尿素。 2. C-14為純β-ray放射，其物理半衰期為5730年，最大能量為160keV。 3.利用液態閃爍計數器來偵測由C-14所放出的β-ray。 C-14 輻射劑量 病患 給予活性 KBq (μCi) 器官接收最大輻射劑量 mGy/MBq (rad/mCi) 有效等效劑量 mSv/MBq (rem/mCi) 幽門螺旋桿菌-陽性 （女性） 37 0.14 膀胱壁 (0.52) 0.08 (0.30) 幽門螺旋桿菌-陰性 （女性） 37 0.19 膀胱壁 (0.70) 0.049 (0.18) 幽門螺旋桿菌-陽性 （男性） 37 0.10 膀胱壁 (0.37) 0.062 (0.23) 幽門螺旋桿菌-陰性 （男性） 37 0.14 膀胱壁 (0.52) 0.038 (0.14) E、程序： 1、呼氣樣品收集 一開始，病患吞下37kBq (1mCi) C-14尿素膠囊，並服用20ml的溫開水。在服用膠囊後3分鐘，病患再服用20ml的溫開水。而在服用膠囊後10分鐘，要求病患做一次深呼吸，並閉住氣5-10秒鐘，再經由吸管將氣吐入一聚酯薄膜的氣球中。在服用膠囊後15分鐘後，可選擇是否要收集另一次的呼吸樣品，吐入另一氣球中。 2、呼氣樣品分析（本地進行） a、每一個氣球要使用2.5ml的收集液，利用移液管置入閃爍瓶中，收集液包含1mmol的hyamine、甲醇（methanol）以及幾滴酸鹼指示劑（thymolphthalein）。利用一個空氣幫浦及塑膠管將氣球內的氣體傳送至閃爍瓶內，當閃爍瓶的顏色由藍色轉變為無色時，就代表傳送完畢。此時，表示已收集到