qj3.1消化性溃疡病人的护理.ppt.pptVIP

消化性溃疡病人的护理 Questions 消化系统由 和 构成。 消化道以 为分界分为上、下消化道。 消化酶由 、 分泌。 胃的外分泌腺体细胞分泌______酶原、________、_____；内分泌腺体细胞分泌_____素、______素和组胺。 教学目标 掌握消化性溃疡的概念。 掌握消化性溃疡的病因及发病机制。 熟练掌握消化性溃疡的典型临床表现、治疗要点。 熟练掌握消化性溃疡的护理措施。 概念 是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡的总称。即胃溃疡(gastric ulcer,GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)。与胃酸－胃蛋白酶的消化作用有关。 病因------胃酸－胃蛋白酶消化作用与胃十二指肠粘膜防御/修复失衡! 病因------胃酸－胃蛋白酶消化作用与胃十二指肠粘膜防御/修复失衡： 幽门螺杆菌(Hp)感染 GU，尤其DU患者胃酸分泌增多！ 非甾体抗炎药(NSAID)和糖皮质激素 遗传因素与血型(“O”型血易患DU) 胃十二指肠运动异常:造成胃排空延迟及胆汁返流! 应激和心理压力 其他危险因素:吸烟、饮酒、浓茶、咖啡和碳酸饮料、芥茉、红辣椒、丁香、胡椒等) 病毒感染 应激状态  大手术 大面积烧伤 创伤、休克 各种严重的脏器疾病如中枢神经系统病变、肝硬化、门脉高压 病理 DU多发生于球部，GU常见于胃角和胃窦小弯侧。 良性溃疡：d2cm,(DU常1cm)边缘光整，底部洁净，表面覆灰色或灰黄色纤维渗出物；活动期溃疡周围粘膜水肿充血。 临床表现 (一)症状 慢性周期性、节律性中上腹疼痛，可伴腹胀 、满、反酸、嗳气、恶心、呕吐、失眠等症状。 GU：餐后痛；DU：餐前痛、夜间痛。 (二)体征 发作时剑突下可有固定而局限的压痛点 （三）特殊溃疡： 无症状、老年人、复合溃疡、幽门管溃疡、难治性溃疡、球后溃疡、幽门管溃疡、难治性溃疡、巨大溃疡、线状溃疡、对称性溃疡、吻合口溃疡、慢性穿透性溃疡。 (四）并发症 出血 穿孔 幽门梗阻 1）上腹饱胀不适 2）疼痛与餐后加剧 3）呕吐宿食 4）蠕动波 癌变 1）长期胃溃疡病史 2）年龄45岁以上 3）症状顽固 4）粪便潜血阳性 5）正规治疗一月无效 治疗要点 去除病因 根除Hp药物(克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮均可选择) 制酸剂(碱剂、 H2RA、PPI) 胃粘膜保护剂(硫糖铝、胶体铋、PGE) 方案：Hp(+):三联疗法：一种制酸剂或一 种胶体铋剂+两种抗菌药； Hp(+):一种制酸剂/+粘膜保护剂。 DU疗程4~6w,GU疗程6~8w。 护理措施及依据 1.健康教育及心理护理:向病人及家属讲解 疼痛的原因，消除病人的紧张心理。 1)对服非甾体抗炎药者，应停药。 2)避免食用刺激性食物，以免加重对粘膜的 损伤。 3)戒除烟酒。因酒精可刺激粘膜引起损伤。 烟中的尼古丁不仅能损伤粘膜，刺激壁细胞增生和胃酸分泌，还可降低幽门括约肌张力使胆汁易反流入胃，并抑制胰腺分泌HCO3- 2.注意观察病人疼痛的规律和特点,积极防治上消化道出血等并发症,出现呕血(出血量250-300ml时)和/或黑便(出血量60ml时)时按上消化道出血处理 3.饮食调理 1）进餐方式：少量多餐、细嚼慢咽、饮食规律 2）食物选择：容易消化吸收的食物，避免刺激性食物 4.用药护理 根据医嘱给病人进行药物治疗，并注意观察药效及不良反应。 1)制酸药 如氢氧化铝凝胶，应在饭后lh和睡前服用。抗酸药乳剂给药前要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。抗酸药与奶制品相斥作用可形成络合物，要避免同时服用。老年人长期服用应警惕引起骨质疏松。 H2受体拮抗剂应在餐中或餐后即刻服用 注： a.静脉点滴时，要注意控制速度，过快引 起低血压和心律失常。 b用药期间注意监测肝、肾功能和血象。 c西咪替丁可出现性功能紊乱。 d可出现头痛、头晕、疲倦、腹泄、皮疹。 * * 粘膜损伤因子 粘膜防卫因子 粘膜的完整性 粘膜屏障 前列腺素 胃酸、胃蛋白酶 胆盐、胰酶、药物、乙醇 细胞更新 表皮生长因子 粘膜血流量 粘膜防卫因子 粘膜损伤因子 粘液、HCO3–屏障 十二指肠-胃反流 胃粘膜缺血 胃酸反弥散 胆汁胰酶反流 应激致胃粘膜微循环障碍 粘液分泌减少， 前列腺素分泌不足 胃粘膜屏障破坏 血管粘膜损伤 氢离子反弥散， PH值下降 溃疡大出血 糜烂出血 急性胃粘膜病变(肉眼观)  幽门 胃小弯 角切迹 十二指肠球部 实验室及其他检查 1．胃液分析 GU病人胃酸分泌正常或稍低于正常，1/4-1/3的DU病人有胃酸分泌增高