技術平台服務申請表-囓齒類動物(12182013更新).docVIP

National Health Research Institutes Laboratory Animal Center 技術平台服務申請表-囓齒類動物 申請日期： 計畫主持人（PI）： 簽名： 單位名稱： 電話： 分機： E-mail： 技術服務日期：自 年 月 日至 年 月 日; 頻率：　　 次／　 天 操作時間：□上午□下午 　　 時　　 分至 □上午□下午 　　　 時　　 分 動物實驗計畫書編號： 操作物質名稱： （□Non-toxic; □Toxic; □Carcinogenic; □Biohazardous; □其他 ） 操作地點：□竹南□台南 房號 動物品種/品系/數量： 技 術 平 台 項 目 說 明1 ︶ 大鼠尾靜脈注射大鼠口服投予大鼠皮下注射 大鼠皮內注射大鼠腹腔注射大鼠眼窩採血（每隻最多約0.4～0.7 ml） 大鼠心臟採血（說明） 大鼠後腔靜脈採血（說明）（說明）（說明大鼠臟器採樣（說明）臟器採樣部位 小鼠尾靜脈注射小鼠口服投予小鼠皮下注射小鼠皮內注射小鼠腹腔注射 小鼠眼窩採血（每隻最多約0.3～0.5 ml） 小鼠心臟採血（說明）（說明）（說明）（說明）小鼠臟器採樣（說明）臟器採樣部位 說明 本中心人員僅提供技術操作，申請人需自動物安排場地、藥品實驗或麻醉相關器具（如針筒、檢體收集管...等）且在現場中心人員用具。本中心人員不負責實驗之設計。 非存活操作技術。臟器採樣部位：Brain (Cerebrum、Cerebellum）、Pituitary Gland、Skull (Eyes)、Heart (Aorta)、Liver、Lung、Kidney、Adrenal Gland、Bladder、Spleen、Thymus、Salivary Gland、Inter intestinal lymph node、Stomach、Pancreas、Duodenum、Jejunum、Ileum、Cecum、Colon、Rectum、Testes、Epididymis、Ovaries、Skin、Thigh Musculature（Sciatic Nerve）、Spine、Spinal Cord、Mammary Gland、Prostate、Uterus、Femoral head、Trachea. 本中心依申請表內容，與PI或申請人討論 技術暨實驗平台服務聯絡窗口：黃志強 電話：(037) 246-166 (分機32918、32909) 傳真號碼：(037) 583-024 技術暨實驗平台服務專用信箱：lac-service@.tw。 本申請表之空白電子檔案下載及相關資訊請至 .tw查閱。 以下 申請中止服務，申請人： 日期 ；計畫主持人（PI）簽名： 原因： (一致性的實驗操作是取得穩定數據之要件之一） 以下由實驗動物中心填寫 申請技術服務 經辦人/日期 主任 申請停止技術服務 經辦人/日期 主任 2013/12/18修訂版