视频脑电图的特殊应用及病例分解.pptVIP

视频脑电图在癫痫诊治中的特殊应用及典型病例解析 聊城市脑科医院 陈伟 癫痫监测治疗机构 癫痫监测治疗机构：现为鲁西北规模较大的一家监测与治疗为一体机构，由神经内、外科、儿科组成，并设有癫痫病房、引进的美国视频脑电及日本光电监测系统，目前共有5台视频脑电监测仪，设有6张癫痫监测病床。 我机构2011~2013年总计监测患者近1000例，其中确诊癫痫患者近600例，排除癫痫近300例，复诊癫痫患者达400例，大部分经过口服药物治疗后取得良好效果，近3年来行难治性癫痫手术近20例，术后96%的患者随访半年~2年无发作。 视频脑电图 就是录像-脑电图检查,在进行脑电图监测时对被检查者同时进行录像。当患者出现临床发作时，可以将患者脑电图变化和临床表现同步分析，明确发作性质和发作类型。 一、头皮脑电示意图 电极的安放位置 国际10－20系统（intemational 10—20 system） 一条为鼻根至枕外粗隆的前后连线为100％ 令一条为双耳前凹之间的左右连线为100% 两者的焦点为Cz电极的位置 颧弓中点下缘乙状切迹处，耳屏前方1.5Cm 注意 1.察看监测显示屏是否有电极脱落，并及时正确连接。 2.注意看护士站大屏幕，积极并及时调整视野。 3.如采集过程中患者出现头晕、恶心可把头上的胶布适当松动。（扎蝶骨针的患者出现上述情况可酌情拔出） 4.必须嘱其家属或在场的医务人员，如患者在采集过程中出现发作于第一时间把患者身上的被子掀开，不要挡住摄像头，打 同时观察患者发作表现及患者的意识情况。发作后让患者头向一侧偏转，避免分泌物阻塞呼吸道，发生窒息。 5.嘱适当穿衣尽量避免患者出汗。 6.检查结束时，先停止电脑采集程序→拔掉墙上的电源线→摘取患者头上的电极线（注意不要剪到电极线）。 7.清洗电极时注意插放大器端不要浸在水中，分组归位。 癫痫 癫痫发作（epileptic seizure）：癫痫发作是指脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象 癫痫（epilepsy）：癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次的癫痫发作。（2005年国际抗癫痫联盟 ） 新的癫痫定义具有三个要素： 至少一次的癫痫发作 反复癫痫发作的倾向及易感性 有相应神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的影响和障碍 失神发作与额、颞叶癫痫鉴别 失神伴自动症：自动症失神发作中相当常见，约为60%，如发作持续时间超过10S以上，几乎都有自动症。失神的自动症通常与发作前正在进行的活动无关，表现为咂嘴，咬牙，摸索衣服等简单动作。 颞叶内侧癫痫发作：口、咽、手自动症：吞咽，咂嘴、咀嚼，搓丸、拍打、摸索，胃气上升感。 额叶失神：额叶起源的部分性发作有时以凝视为主要表现，与全身性失神发作十分相似， 其与全身性失神的鉴别对治疗药物的选择也十分重要。 典型病例1 女，14岁，因发作性咂嘴、意识不清2年，加重1年入院。 服用药物：去年口服苯巴比妥30mg tid 3个月症状无缓解，就诊时未服任何药物。 发作次数：2年前每天发作1~2次，最近1年，大约每小时发作1次，无法计算。 颅脑CT及颅脑MRI:正常 青少年失神癫痫（JAE）:起病年龄在7~16岁，高峰年龄为10~12岁，主要发作形式为典型失神发作。 每次发作的持续时间较长，约10~25S,最长可达40S以上。常见失神持续状态或频繁成簇的失神发作。典型失神发作为双侧对称同步3HZ棘慢复合波节律暴发，有时频率可达3.5~4HZ。 典型病例2 女，47岁，因发作性愣神、咂嘴6年入院。 服用药物：不规律服用妥泰25mg bid。 发作形式：恶心欲骂人感觉→砸嘴→双手摸索→言语混乱→双眼左斜。 发作次数：最短1个月发作1次，最长3~4个月发作1次 。 颅脑CT及颅脑MRI:无异常 额叶失神发作间期EEG可正常或仅有少量额区的放电。发作期为额叶起源的电活动，可迅速扩散到双侧半球并以3HZ的频率节律性发放。但额叶失神患者常伴有其他具有额叶癫痫特点的发作形式，如姿势性或扭转发作、局部运动性发作、过度运动性自动症、发声等。 额叶失神发作不如全身性失神发作频繁，但夜间发作较多见，并常有一夜数次的成簇发作。在有些额叶癫痫病人，神经影像学可发现相关的结构性异常。 临床上，棘慢复合波发放时间在3~5S以内时临床很难观察到发作，但特殊的认知测试表明更短的棘慢复合波暴发也可产生一过性认知损伤。 仅以家长或医生的观察判断失神发作是否完全控制是不可靠的。一方面可能将一些非癫痫性凝视行为误认为是失神发作，另一方面容易遗漏真正的失神发作。 定期（1~2次/年）进行长程EEG监测，如EEG仍有持续3S以上的棘慢