肺癌放射治疗赵精编.ppt

肺癌的放射治疗 赵本华 一、肺癌的概述。 二、肺部解剖及转移。 三、病理分型。 四、治疗流程、治疗技术治疗方式。 五、放疗并发症及处理。 六、误差的影响因素。 七、心得体会 一 .概述 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一。多发于50岁至79岁之间，我国的肺癌发病率和死亡率占城市恶性肿瘤之首、非小细胞肺癌占全部肺癌病例的80%。可手术的肺癌病例占全部肺癌的20%---30%。约30%——40%的患者在确诊时为局部晚期。40 %的患者确诊时发现有远地转移。肺癌的治疗需要采取综合治疗手段，放射治疗是肺癌治疗的重要手段之一。 肺癌的概念、病因及临床表现 肺癌：是起源于支气管上皮或肺泡上皮的癌症。大多先发生在支气管上皮。肿瘤的上皮细胞不正常生长，并无限增生，使瘤块坚硬，并可向四周甚至全身扩散。 病因 临床表现 发生发展 表现 肺癌形成 无症状 累及小支气管 咳嗽 累及粘膜微血管 血痰 侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛 阻塞支气管 气促发热 胸膜播散 胸水 非特异性症状: 食欲不振 体重下降 肺位于左右胸膜腔内。两肺借助肺根和肺韧带固定于纵膈两侧。 肺门相当于4-6胸椎棘突水平；肺下界平第10胸椎。 右肺分为上，中，下3叶；左肺分为上下两叶，上下叶之间的裂隙称为叶间隙。右肺水平裂与第四肋一致，向外侧达腋中线与叶间隙相交。 右上叶 1.尖段 2.后段 3.前段 右中叶 4.外段 5.内段 右下叶 6.背段 7.内基底段 8.前基底段 9.外基底段 10.后基底段 （二）局部侵犯及淋巴道转移 肺癌可直接侵犯临近组织和器官产生相应的症状和体征。如侵犯了胸膜可产生胸腔积液;侵犯胸壁可破坏肋骨并局部产生软组织肿块；侵犯心包产生心包积液；侵犯喉返神经或膈神经造成声带麻痹；侵犯气管或食管引起呼吸或吞咽困难。压迫上腔静脉→上腔静脉综合征。 肺癌往往沿淋巴道依次转移至同侧肺门淋巴结，隆突下淋巴结，纵膈淋巴结，锁骨上淋巴结，然后进入血循环。也可见到跳跃性转移。 （三）血行转移 肺癌常发生血行转移到多个器官，包括脑，骨，肝，肾上腺，双肺等。研究表明远地转移是肺癌治疗失败的最重要的一个因素。 三.病理类型 1. 非小细胞肺癌( NSCLC，占80% ) 包括鳞状细胞癌，腺癌，大细胞癌，复合癌。 2. 小细胞肺癌(小细胞未分化癌) ，（SCLC ，占20%) 四.放疗流程、放疗技术及治疗方式 （一）定位 由医生确定靶区的大致中心，让患者取仰卧位，真空垫或体模固定体位，然后在患者身上画出中心，体模上粘贴中心标志。 平扫+增强进行CT扫描，提高图像质量。 采用4D-CT定位、采用呼吸门控或主动呼吸控制减少呼吸对靶区的影响 最后把CT扫描上传计划室。 （二）复位及等中心验证 验证 （三）治疗 物理师与医师完成放疗的计划并下达治疗单后，就可开始实施放射治疗了。每天治疗前工程师调校治疗室的激光灯，检查是否交汇于加速器的等中心，检查等中心的精度，偏差不能大于0.5 mm，技术员认真阅读治疗方案，了解床角、机架角、靶中心坐标等参数，向患者告知摆位治疗过程中的注意事项。 放射治疗前必须对患者进行全面的了解和评估，了解患者是否具备放疗适应症；放疗的目的，计划放疗的靶区；放疗使用的照射技术；计划给予的照射剂量及照射分割模式。 （四）常用放射治疗技术 常规放射治疗 (RT)（ 二维空间布野 ) 三维适形放疗(3D-CRT)（ 三维空间布野-几何适形）在照射方向上，照射野的形状与病变（靶区）的形状一致。 三维适形调强放疗(IMRT )（几何适形+剂量适形）照射野及高剂量区分布的形状与病变（靶区）的形状一致。 图像引导放射治疗（ IGRT ）是一种四维放疗技术 立体定向放射治疗（SBRT）是一种新兴的高度个体化放疗技术，联合应用了多种先进的放疗技术如三维适形放疗(3D-CRT)、调强放疗(IMRT )、运动控制、在线影像（OBI）及图像引导放射治疗