糖尿病心血管危险因素管理(患教)分解.ppt

糖尿病心血管危险因素管理 邵阳市中心医院内分泌科 谭万寿 2型糖尿病流行病学 糖尿病(DM)的心血管合并症(CVD) 冠心病(CHD) 中风 周围动脉疾病 肾病 视网膜病变 神经病变 心肌病 危险因素筛查 生活方式管理 积极有效的纠正不良生活方式是改善包括T2DM患者在内的所有心血管高危人群预后的重要措施 治疗性的生活方式改善的主要内容 —合理饮食 —适量运动 —控制体重 —限制饮酒 —戒烟 —对不良情绪的矫治 合理饮食与适量运动是控制体重的安全有效手段，T2DM患者应努力将体质指数控制于19.0-23.9kg/㎡ 全球各学术组织推荐的血糖治疗目标 EASD年会的声音 《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》 血压管理 CDS：收缩压＜140mmHg，舒张压＜80mmHg；部分收缩压＜130mmHg ADA ：目标为＜130/80 mm Hg，老年糖尿病患者血压目标可放宽至＜140/90 mm Hg，合并冠心病患者DBP不宜低于60 mm Hg 干预时机 ＞120/80mmHg，生活方式 ≥140/80mmHg，可考虑开始降压治疗 SBP≥160mmHg，必须启动降压治疗 药物治疗原则 主张小剂量单药治疗，如无效采取联合用药，一般不主张超常规加量 在控制达标的同时，兼顾靶器官保护和对并发症的益处 避免药物副作用，如对靶器官、代谢的不良影响 ACEI/ARB为首选 目前被推荐的联合用药方案包括： —ACEI/ARB与利尿剂 —CCB与β阻滞剂 —ACEI与CCB —利尿药与β阻滞剂 血脂管理 所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干预治疗 —减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 —减轻体重、增加运动 —戒烟、限酒、限盐等 降低LDL-C作为首要目标 甘油三酯（TG）超过11mmol/L时可能诱发急性胰腺炎，应先用贝特类药物，若TG水平轻中度升高（5.6mmol/L），仍应首选他汀治疗，努力将TG降低至1.7mmol/L 若经过他汀治疗患者仍存在明显的TG增高或HDL-C降低，可以考虑联合应用非诺贝特治疗 抗血小板治疗 糖尿病患者的高凝状态是发生大血管病变的重要原因，抗血小板治疗对于预防心血管事件的发生和复发具有重要意义，各国指南首要推荐的抗血小板药物均为阿司匹林 具有心血管疾病病史的糖尿病患者应用阿司匹林75-150mg/天或氯吡格雷75mg/天作为二级预防措施 应用阿司匹林75-150mg/天作为以下人群的一级预防措施 高危心血管风险2型糖尿病患者 —年龄50岁男性或60岁的女性合并以下任何一项危险因素： 心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿 中危心血管风险2型糖尿病患者 —有1个或多个心血管病危险因素的中青年（即男性50岁或女性60岁）患者 —无心血管危险因素的年龄较大的患者（即年龄50岁男性或60岁的女性） 由于潜在的不良反应（出血）可能抵消潜在的获益，因此不推荐阿司匹林用于低危心血管风险（男性50岁或女性60岁且无心血管危险因素）的成人糖尿病患者 不推荐21岁以下人群应用阿司匹林，可能增加Reye综合征发生风险。30岁以下人群应用阿司匹林的研究资料尚缺 急性冠脉综合征应使用阿司匹林＋氯吡格雷联合治疗一年 其他抗血小板药物可作为替代治疗药物用于以下几类高危患者，如阿司匹林过敏、有出血倾向、接受抗凝治疗、近期胃肠道出血以及不能应用阿司匹林的活动性肝病患者 总结 我国糖尿病患病率明显增加 糖尿病合并心血管疾病常见，心血管疾病是糖尿病患者死亡的主要原因 降低糖尿病心血管事件必须全面个体化的综合管理心血管高危因素 —阿司匹林的使用（A） —血压（B） —血脂（C） —血糖（D） —控制体重（E） * * 我国年龄标化的糖尿病患病率为11.6%，1.139亿成年人患病；糖尿病前期（糖耐量异常）发生率为50.1%，4.93亿成年人成为糖尿病后备军。 A1C＜7% 空腹血糖：≤7.2mmol/L 非空腹血糖: ≤10.0mmol/L CDS 2013 A1C＜7% 餐前毛细血管血糖：3.9～7.2mmol/L 餐后毛细血管血糖峰值： ＜10mmol/L ADA/EASD 2012 A1C＜7% 空腹/餐前毛细血管血糖：6.5mmol/L 餐后毛细血管血糖值:9.0mmol/L IDF 2012 A1C＜7% 餐前毛细血管血糖：3.9～7.2mmol/L 餐后毛细血管血糖峰值： ＜10mmol/L ADA/EASD 2012 血糖治疗目标 学术组织 HbA1c DM治疗策略 老年患者 病程大于10年 低血糖病史 胰岛素绝对缺乏 严重的糖尿病肾病 晚期患者不宜勉强达标 预防低血糖