体液与营养代谢分解.ppt

临床表现 症状呈非特异性 可呼吸困难、换气不足、全身乏力；气促紫绀、头痛胸闷； 神经系统症状：烦躁不安，视物模糊 重者血压下降、谵妄昏迷 实验室诊断 急性呼酸：血pH值↓明显 、PCO2↑、血浆HCO3-正常 慢性呼酸：血pH值下降不明显、PCO2↑、血浆HCO3－↑ 治疗 原则 迅速解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能，使蓄积的CO2从体内排出去。 治疗 1 解除呼吸道梗阻： 如气管插管、呼吸机辅助呼吸、气管切开等 2 肺不张者： 鼓励深吸气使肺膨胀，改善换气功能；抗感染 3 呼吸抑制者： 人工呼吸、呼吸中枢兴奋剂 治疗 4 呼酸重者：可给少量碳酸氢钠 5 给氧问题： 呼酸时，重要的是改善换气功能，而不是单纯给高浓度氧，否则可使呼吸中枢感受器对缺氧刺激反射消失，呼吸更受抑制。 四、呼吸性碱中毒 概念  呼吸性碱中毒是由于肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血PaCO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH上升。 病因 1.高温下劳动 2.癔病、颅脑损伤等中枢神经病变 3.低氧血症，人工辅助呼吸 呼吸过频，过深 临床表现 有呼吸急促的表现，呼吸快而深，后转浅而短促，间有叹息样呼吸。 可引起眩晕；手足口周麻木肌肉震颤。 实验室诊断 血pH值↑ 、PCO2↓、血浆HCO3-↓、CO2CP ↓ 治疗 1 治疗原发病 2 纸袋罩住口鼻 3 必要时可阻断自主呼吸，用呼吸机辅助呼吸 维持水电解质和酸碱平衡的原则 校正现存的失衡 预防潜在的不平衡 预防或减轻因治疗引起的合并症 第四节 外科补液 外科补液目的要求 外科补液的目的 防止或纠正体液平衡失调，以维持内环境的相对稳定； 补充营养和提供给药途径； 用于重症病人的抢救； 对于严重感染的病人可稀释毒素，加速毒素排出。 外科补液的要求 缺什么补什么，需多少补多少； 边治疗，边观察，边调整。 三个基本问题 补什么？ 补多少？ 如何补？ 补多少？→补液量 总量计算 当天补液总量 = 生理需要量+1/2已失水量+前一天额外损失量 生理需要量及种类 成人日需要量 H2O：2000-2500ml NaCl 4.5g KCl 3-4g 生理需要量及种类 小儿日需水量 第1个10千克100ml/kg 第2个10千克50ml/kg 第3个10千克20ml/kg 总量计算 当天补液总量 = 生理需要量+1/2已失水量+前一天额外损失量 已失水量 又称累积损失量；是指病人入院或就诊前累积丧失的水及电解质量。 已失水量 每损失体重1%补液600ml(以成人60公斤为标准计算)。  轻度失水: 1000-1500ml(2-3%)  中度失水: 1500-3000ml(4-6%)  重度失水: 3000ml以上(失水7%) 总量计算 当天补液总量 = 生理需要量+1/2已失水量+前一天额外损失量 一、代谢性酸中毒 概念  代谢性酸中毒是由于非挥发性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆HCO-3原发性减少所致。 原发改变为血中NaHCO3减少，多伴有高钾血症。 是外科最常见的酸碱平衡失调。 阴离子间隙： 指血浆中未被检出的阴离子的量。 用公式：AG＝Na+－（Cl-＋HCO-3）估计 正常值：12-15mmol/L 主要阴离子是磷酸、乳酸及其他有机酸。 概念  概念 根据阴离子间隙（AG）升高与否分为AG正常型和AG增大型两类。 AG正常型：由于HCO-3丢失或盐酸增加引起的酸中毒。阴离子间隙正常 AG增大型：由于盐酸以外的有机酸增加或硫酸、磷酸等的潴留而引起的酸中毒。阴离子间隙增加。 病因 碱性物质丢失过多 ① 消化液丢失：如腹泻，肠瘘② 药物：如碳酸酐酶抑制剂。H2CO3生成减少， HCO-3重吸收减少。 ③ 肾功能不全：排酸保碱障碍，排H＋↓ 吸HCO-3↓ 病因 酸性物质产生过多 ①有机酸形成过多：休克等致乳酸性酸中毒；糖尿病酮症酸中毒；②使用酸性药物过多： 如NH4Cl，盐酸。 病理 酸中毒 平衡式（H＋＋HCO-3 H2CO3）向右 PaCO2↑ 排出CO2 呼吸深快。 肾小管上皮细胞（H＋+NH3 NH4+）NH4+↑ H＋排出↑ 病理 心肌收缩减弱，心律失常。 周围血管扩张，血压下降。 中枢神经抑制。 呼吸功能增强。 临床表现 1 神经系统：疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安、神志不清甚至昏迷、对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失 2 呼吸系统：呼吸深快，有时