男性盆部断层影像解剖精编.ppt

Max intensity prijection（MIP） 前列腺解剖与病变 前列腺的形态与比邻 重量：成年约20克 形态：似倒置的锥体，上下径 25mm 底部：宽35mm，前后径25mm 体部：后面较平坦，有中央沟 尖部：指向下 位置：膀胱及盆底之间 包绕前列腺尿道部 五叶分区法 是前列腺临床解剖分区的基础 人为、机械，缺乏组织学依据（从胚胎第九周开始出现的五组腺体到新生儿期之后已不再可能用解剖学和显微学方法加以区分）。 内外腺分区法 1954，Franks提出 腺体由内向外呈分层结构 外层较厚，称外腺或固有前列腺 前列腺主体(75%)由长分枝腺泡组成 内层较小，为内腺(25%) 1.粘膜腺 2.粘膜下腺 3.外腺（固有前列腺） 4.尿道 5.精阜 内外腺分区法 内腺（尿道周围腺）： 较小25% ，粘膜下腺和粘膜腺，中胚层 外腺（固有前列腺）： 较厚 75% 外周部分，内胚层 简单实用，仍沿用 过于简单 带区解剖概念 McNeal 十余年（1968~1981）研究提出 腺性组织：周缘区 中央区 （周缘区中央区合称前列腺前区） 移行区 尿道周围组织 中央腺区：中央区、移行区、尿道周围组织 非腺性组织：前纤维肌肉基质区 前纤维肌肉基质区 无腺体 最大（1/3）， 前列腺腹侧 一般不发生原发病变 T2WI低信号，T1WI低信号 周缘区 位于前列腺后方、两侧，形似前方缺如的漏斗，尖端组成前列腺尖部 占腺组织成分的70% 腺体较小，腺管开口精阜以远尿道 前列腺癌好发部位，占70%，可有增生及 炎症 T2WI 高信号，T1WI等信号 中央区 位于前列腺基底部，锥形，尖达精阜，前部缺如 内有射精管穿行 占腺组织的25% 腺体较大，腺管开口于精阜两旁 较少引起原发病 ，癌占5～10% BPH时此区萎缩 T2WI、 T1WI等或略低信号 移行区 近段尿道周围组织两旁 两个独立小叶组成，对称性分布 最小，占腺组织的5%~10% 腺管与尿道平行，开口于精阜水平尿道 BPH好发部位 ，癌占10%～20% T2WI、 T1WI等或略低信号 contrast agent Iodine high density iodine 5th Lumber interverterbral disc Calcification， stone Delayed phase, Iodine－ renal excretion－Ureter * （4）骶骨sacrum，sacral bone （图1-11，12）：由5块骶椎融合而成，呈三角形，底在上，尖向下，盆面（前面）凹陷，上缘中分向前隆凸，称岬promontory。盆面中部有四条横线，是椎体融合的痕迹。横线两端有4对骶前孔。背面粗糙隆凸，正中线上有骶正中嵴，嵴外侧有4对骶后孔。骶前、后孔均与骶管相通，分别有骶神经前、后支通过。骶管由骶椎的椎孔长合而成，它上通椎管，下端的裂孔称骶管裂孔sacral hiatus，裂孔两侧有向下突出的骶角sacral cornu，骶管麻醉常以骶角作为标志。骶骨外侧部上宽下窄，上份有耳状面与髂骨的耳状面构成骶髂关节，耳状面后方骨面凹凸不平， 图1-12胸骨（前面） （5）尾骨coccyx（图1-11，12）：由3～4块退化的尾椎长合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。 * 四、腹 肌 腹肌位于胸廓与骨盆之间，参与腹壁的组成，按其部位可分为前外侧群、后群两部分。 (一)前外侧群 前外侧群构成腹腔的前外侧壁，包括带形的腹直肌和三块宽阔的扁肌：腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌（图3-22）。 图3-22 腹前壁肌 1．腹外斜肌obliquus externus abdominis 为宽阔扁肌，位于腹前外侧部的浅层，以8个肌齿起自下8个肋骨的外面，与前锯肌、背阔肌的肌齿交错，肌纤维斜向前下，后部肌束向下止于髂嵴前部，其余肌束向内移行于腱膜，经腹直肌的前面，并参与构成腹直肌鞘的前层，至腹正中线终于白线。腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与耻骨结节之间，称为腹股沟韧带inguinal ligament。腹股沟韧带的内侧端有一小束腱纤维向下后方反折至耻骨梳，称腔隙韧带(陷窝韧带)lacunar ligament，腔隙韧带延伸并附于耻骨梳