孙岩讲急性化脓性腹膜炎分解.ppt

急性化脓性腹膜炎 （ Acute suppurative peritonitis） 普外七科 孙 岩 　 急性化脓性腹膜炎 第一节　解剖生理概要 第二节　急性弥漫性腹膜炎 ※一、病因 二、病理生理 ※三、临床表现 四、诊断 ※五、治疗 第三节　腹腔脓肿 教学大纲 掌握内容： 　急性弥漫性腹膜炎的概念、分类、病因、临床表现和诊断；腹腔脓肿的概念，急性弥漫性腹膜炎的治疗。 熟悉内容： 　急性腹膜炎的病理生理，腹腔脓肿、膈下脓肿、肠间脓肿的临床表现、诊断和治疗。 了解内容： 　腹膜的解剖生理。 急性化脓性腹膜炎的分类 细菌性和非细菌性 原发性和继发性 弥漫性和局限性 第二节 急性弥漫性腹膜炎 (acute diffuse peritonitis) 一、病因 (1)继发性腹膜炎 fig2 (2)原发性腹膜炎 入侵途径：①血行播撒 ②上行性感染 ③直接扩散 ④透壁性感染 二、病理生理 ※三、 临床表现 ⑴腹痛 ⑵恶心、呕吐 ⑶体温、脉搏 ⑷感染中毒症状 ※ ⑸腹部体征 ※ ⑸腹部体征 腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。 腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。腹部叩诊时胃肠胀气呈鼓音，肝浊音。 听诊时肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音可完全消失。 直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，表示盆腔已有感染，或形成盆腔脓肿。 辅助检查 ⑴白细胞计数 ⑵腹部立位平片参见 ⑶B超 ⑷腹腔穿刺参见 四、诊断 病史 体征 辅助检查 五、治 疗 1. 非手术治疗 ⑴体位 ⑵禁食水,胃肠减压 ⑶纠正水电解质紊乱 ⑷抗生素 ⑸营养支持 2.手术治疗 ⑴手术的适应证 1、非手术治疗6~8小时后不缓解反而加重者。 2、腹腔内原发病严重。 3、腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的 肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。 4、腹膜炎病因不明，无局限趋势。 ⑵原发病的处理 fig2 ⑶清洁腹腔 ⑷充分引流 * 放置引流管的指征: ①坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除; ②为预防胃肠道穿孔修补术后发生渗漏; ③手术部位有较多的渗血或渗液; ④已形成局限性脓肿者. ⑸术后处理 腹腔脓肿 一、膈下脓肿 脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下，横结肠及其系膜的间隙内者，通称膈下脓肿（subphrenic abscess)。 临床表现 1、全身症状：发热，初为驰张热，脓肿形成以后持续高热，也可为中等程度的持续发热。脉率增快，舌苔厚腻。 2、局部症状：脓肿部位可有持续钝痛，深呼吸时加重。 治疗 1、经皮穿刺插管引流术：与体壁接近的、局限的单房脓肿。 2、切开引流术：经前腹壁肋缘下切口，适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前或膈左下靠前的脓肿。经后腰部切口，适用于肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。肝右叶上间隙靠后的脓肿也可采用此途径。 二、 盆腔脓肿 临床表现：急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温下降后又升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频而量少、有粘液便、尿频、排尿困难等，应考虑本病。 治疗：盆腔脓肿较小或未形成时可采用非手术治疗。脓肿较大者必须手术。 肠间脓肿 指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。可单发，可多发，可出现粘连性肠梗阻。病人出现化脓感染的症状，并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及包块。脓肿破溃入肠管或膀胱形成内瘘，脓液随大小便排出。非手术治疗无效或肠梗阻时，考虑剖腹探查，并行引流术。 思考题 1.急性弥漫性腹膜炎的诊断方法。 2. 腹腔镜在急性弥漫性腹膜炎诊治中的应用。 腹腔穿刺 腹腔穿刺抽出液的判断 结核性腹膜炎——草绿色透明腹水 胃十二指肠穿孔—黄色,混浊,含胆汁,无臭味 急性重症胰腺炎—血性,淀粉酶含量高 急性阑尾炎穿孔—稀薄脓性,略有臭味 绞窄性肠梗阻——血性,臭味重 * * 第一节 解剖生理概要 腹膜分为壁腹膜和脏腹膜内附于内脏表面及腹壁内表面。腹膜有很强的吸收和分泌功