损伤控制手术基础理论-分解.ppt

* 损伤控制手术基础理论 腹部损伤控制手术 一、损伤控制手术基础理论 二、腹部损伤控制手术 （一）：损伤控制手术的概念 （二）：损伤控制手术理论的形成与发展 （三）：严重创伤和损伤控制手术的基本原则 （四）：损伤控制手术的救治程序 （五）：损伤控制手术的适应症 （六）：选择损伤控制手术的时机 损伤控制手术基础理论 （一）：损伤控制手术的概念 损伤控制手术：主要是指在救治严重创伤病人时改变以往早期进行复杂、完整手术的策略,而采用快捷、简单的操作,及时控制伤情的进一步恶化,保留进一步处理的条件,使病人获得复苏的时间,有机会再进行完整、合理的再次或分期手术。 损伤控制手术基础理论 （二）：损伤控制手术理论的形成与发展 1、创伤是当今人类死亡的主要原因之一，在36岁以下人群死因中位居第一。 2、严重创伤失血量大，容易发生“致死三联征”（即：低体温、酸中毒、凝血功能障碍）。患者无法耐受长时间手术，术中致死率高。手术救治又是唯一有效手段。逐渐形成了“损伤控制外科”理论。 3、“损伤控制”一词，源于二战美国海军的军事理念，Stone在1983年为严重创伤提出损伤控制外科（damage control surgery ,DCS）理念。Rotondo则在1993年专门针对无法控制的腹腔出血，制定标准治疗程序，命名为损伤控制手术（damage control operation,DCO）。 4、损伤控制手术最早就起源于腹部创伤，近年来才逐渐发展到心胸外科、颅脑外科、血管外科、骨科等，特别是严重多发伤的临床救治。 损伤控制手术基础理论 （三）：严重创伤和损伤控制手术的基本原则 1、严重创伤的救治基本原则是：先救命，后治伤。 2、损伤控制手术的基本原则是：优先处理危及生命的损伤，以最简单、有效、省时的手术术式，控制损伤对生命的威胁。 （比如：A、对严重脑挫裂伤、脑室明显受压、有脑疝趋势者优先开颅。B、对心脏大血管损伤、进行性雪胸、气管支气管裂伤等优先开胸。C、对腹部开放式穿透伤、腹内大出血者优先剖腹。如果出现2个部位需同时手术，需分组同时手术。） 损伤控制手术基础理论 （四）：损伤控制手术的救治程序 1、尽快手术，用最简单的方法控制出血和污染； 2、ICU复苏，包括纠正低温、凝血障碍和酸中毒，呼吸支持。 3、当病人生理条件允许的情况下实施再次确定性手术。 损伤控制手术基础理论 （五）：损伤控制手术的适应症 并非所有创伤病人都需要实施损伤控制手术，实施损伤控制的要求是： ISS16分，手术时间2小时的患者，可纳入“损伤控制”条件。 要求具备的相关生理参数包括： 1：酸中毒，血清PH7.3。 2：T35℃。 3：凝血障碍PT16s、PTT50s。 4：大量失血，输血量10u。 5：复苏或术中，循环严重不稳。 6：严重肝损伤、严重胰十二指肠损伤、腹部大血管损伤、腹腔内脏高度肿胀，无法关腹。均可考虑实施DCO救治。 损伤控制手术基础理论 （六）：选择损伤控制手术的时机 实施DCO成功的关键在于把握实施DCO的时机，并快速控制和适时地完成手术。 1：避免在有效止血前过度复苏，错过DCO时机。 2：避免等到各项生理参数都符合条件后再选择DCO。 3：选择DCO，应以创伤类型为主，综合分析，及时决定DCO的实施方案。（比如：针对严重腹腔脏器损伤的患者，是否实施DCO，应在开腹后3～5min内决定，此时对腹腔脏器的损伤程度能准确评估，决定是否实施DCO，不至延误治疗。） 损伤控制手术基础理论 （一）：止血 （二）：腹腔脏器处理要点 （三）：复苏 （四）：再次手术 腹部损伤控制手术 （一）：止血 1、腹部DCO首次手术一般采取姑息的简短剖腹探查手术，止血与控制出血为首要任务。 2、腹腔填塞在DCO治疗中应用广泛，优势在于节省时间，止血效果好。 3、腹腔填塞原则：要求按腹腔四个象限实施填塞，先右上腹、再左上腹，然后左、右下腹。（腹腔广泛填塞时应注意将肠管推向腹部中央，防止直接压迫肠管。） 腹部损伤控制手术 （二）：腹腔脏器处理要点 1、严重肝损伤：采用Pringle手法阻断入肝血流（临床常温下20min是肝血流阻断的安全时限），结扎肝创面内的活动性出血，清除游离损坏的肝组织，在肝创面及肝脏的上、下方填塞大纱垫，以控制出血为宜，避免压力过大造成肝、胆管及肝血管撕裂，肝坏死和肠道淤血。 2、胰腺损伤：取决于主胰管的损伤程度，其原则是及时控制出血、彻底清创、保存胰腺功能、充分引流，