头部CT解剖及诊断基础分解.ppt

单 发 脑 转 移 瘤 NECT CECT 大脑皮质上部层面已近颅顶，大脑镰清晰可见，其旁的脑灰质和脑沟显得很清晰，顶叶较大，额叶较小。 缺血性脑梗死 （与前者为同一病人） 模糊效应 NECT 缺血性脑梗死 CECT NECT （同一病人） 腔隙性脑梗死 NECT A B 发病机制 脑动脉闭塞远侧血管壁因缺血受到损坏 病后一至数周，梗死区恢复常压血液灌注，受损血管壁可破裂、出血 侧支循环建立形成再灌注，常位于皮层 影像学表现 CT示低密度梗死区内斑片状高密度影 MRI\T2WI可为低信号 三、出血性脑梗死 出血性脑梗死 （NECT） 出血性脑梗死 （同前一病人 ） NECT 脑肿瘤性病变 一、胶质细胞瘤 占所有原发脑内肿瘤的2%~10% WHO分级为Ⅱ级，约70%瘤体内见钙化 常见囊变，出血、坏死少见 发病率： 成人与儿童之比约为8:1、男性稍多于女性 发病高峰为35~45岁 部位：85%位于幕上、额叶多见， 影像学表现 瘤体界限不清，CT上多数呈略低密度、 少数为略高密度 质地不均， CT上大而弯曲的条带状钙 化具有特征性，可有囊变、出血少见 肿瘤占位效应明显，瘤周水肿不明显， 无或轻度强化 半球浅表肿瘤可致局部颅骨压迫性骨吸收 恶性者钙化不明显，瘤周水肿明显，强化明显 胶质细胞瘤 NECT CECT 胶质细胞瘤 （NECT） 二 脑膜瘤 第二位最常见的颅内原发肿瘤，居星形细胞肿瘤之后，占颅内肿瘤的15%~20% 最常见的颅内非神经胶质类肿瘤和轴外肿瘤，很可能合并NF-2，或为多中心肿瘤 WHO分类 脑膜瘤（良性）、非典型性脑膜瘤、乳头状脑膜瘤、间变（恶）性脑膜瘤 发病高峰年龄：40~60岁，女性多见、 儿童少见 常见部位：矢旁\镰旁、大脑凸面、蝶骨 嵴、嗅沟、鞍旁、海绵窦、 后颅窝、CPA池、枕骨斜坡 少见部位：脑室内、松果体区及视神经鞘 病理巨检 多为球形或分叶状，少数为扁平形或盘状（扁平型脑膜瘤）并可沿硬膜蔓延 包膜完整、分界清楚者多为良性，否则提示非典型性和间变（恶）性脑膜瘤 血供丰富 邻近骨质增生和（或）破坏，并可侵入颅外组织；亦可表现为受压变薄膨隆 影像学表现 脑膜瘤（良性、88%~95% ） 轴外肿块，多为均质性，可有坏死、囊变和钙化；易引起邻近骨质增生或受压变薄膨隆 病灶周围不同程度水肿（压迫引流静脉） CT：肿瘤界限清楚，大多数脑膜瘤实质部分为高、略高或等密度 MRI：与灰质相比，典型者各序列均为等信号；或呈T1略低、T2略高或高信号；约10%肿瘤信号变化不定；可见血管流空信号 增强：肿瘤实质部分明显、均匀强化 脑膜瘤发生部位 ↓ 大脑凸面脑膜瘤 血供:硬脑膜血管(中心区) 软脑膜血管(外周部) ↑ 镰旁脑膜瘤 NECT CECT 三 垂体腺瘤 垂体腺瘤约占原发脑肿瘤的10%，多为大腺瘤（直径＞10mm） 最常见的鞍内或鞍区病变，占30%~50% 成人多见，儿童仅占10% 男、女发病率比 泌乳素腺瘤≈1︰4~5 生长激素腺瘤≈2︰1 ，儿童常见此型腺瘤 皮质激素腺瘤好发于成年女性 垂体微腺瘤：直径＜10mm，通常位于腺体远部 侵蚀性垂体（大）腺瘤 腺瘤起自鞍内，向上→鞍上池，向两侧→海绵窦，向下→蝶窦，最后→前、后颅窝 可有明显的肿瘤周围结构侵犯、破坏表现，累及不同部位可出现相应症状、体征 垂体癌可出现远隔转移表现 影像学表现 鞍内轮廓规整的实性肿块，穿过鞍膈进入鞍上池，形成“倒雪人”征或“8”字征 鞍上池闭塞、视交叉抬高、累及Ⅲ室下部 肿块挤压或侵入海绵窦，包绕颈内动脉 肿瘤卒中（出血、缺血坏死）常见，短时间突然增大为其特点；钙化罕见 蝶鞍（气球样）扩大，常致鞍背、后床突及枕骨斜坡骨质破坏、鞍底下陷 CT：多数腺瘤呈均匀略高或等密度；少数 者表现为低、等混合密度，或为低密度 MRI：等灰质信号（典型），或混杂信号 增强：明显均一强化，卒中部分无强化 微腺瘤与腺体组织比较 T1WI呈等/略低信号（80%~90%） T2WI为等/高信号（30%~50%） 增强：2/3腺体先于腺瘤强化；余者腺瘤首先强化，时间-密度曲线为动脉供血型 影像学表现 垂体大腺瘤 NECT CECT CECT 侵蚀性 垂体大腺瘤 T1WI T2WI Gd-DTPA Gd-DTPA 垂体大腺瘤 卒中（出血） T1WI T2WI T1WI T1WI NECT CECT 儿童 垂体大腺瘤 四 脑转移瘤 占颅内肿瘤的25%~33%（Osb