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高血压治疗研究进展早期降压治疗策略.ppt
HYVET Extension : Significant decrease in total and CV mortality Effect of lowering blood pressure on CV events and mortality in patients on dialysis systematic review and meta-analysis 心血管很高危患者降压治疗的局限性 ● 心血管病高危患者降压治疗改善预后的空间 有限，仍有相当高的残余危险。 ● 基线血压水平明显影响患者相对获益程度。 ● 治疗过程中适宜的血压控制范围相对较窄， 尤其在冠心病患者。 现代降压治疗新观念 改善血压控制并长期达标 多种心血管危险因素综合控制 干预重点向早期阶段转移 * 高血压治疗研究进展 早期降压治疗策略 CHD events Strokes No of No of Relative risk Relative risk No of No of Relative risk Relative risk trials events [95% CI] [95% CI] trials events [95% CI] [95% CI] Blood pressure difference trials No history of vascular disease 26 3429 0.79 (0.72 to 0.86) 25 2843 0.54 (0.45 to 0.65) History of coronary heart disease 37 5815 0.76 (0.68 to 0.86) 12 984 0.65 (0.53 to 0.80) History of stroke 13 567 0.79 (0.62 to 1.00) 13 1593 0.66 (0.56 to 0.79) All trials 71 9811 0.78 (0.73 to 0.83) 45 5420 0.59 (0.52 to 0.67) Cohort studies 61 10450 0.75 (0.73 to 0.77) 61 2939 0.64 (0.62 to 0.66) 0.5 0.7 1 1.4 2 0.5 0.7 1 1.4 2 0.5 0.7 1 1.4 2 Treatment better Placebo better Placebo better Treatment better Relative risk estimates of CHD events and stroke in clinical trials and in epidemiological cohort studies Meta-analysis of 147 randomised trials Law MR, et al. BMJ. 2009;338:b1665 For reduction of 10mmHg SBP and/or 5mmHg DBP ◆ 降压治疗使终点事件获益的人群扩展到高龄老年人、糖尿病、冠心病、脑卒中史、心房颤动、慢性肾脏病和血液透析等心血管很高危患者。 -52% -81% All-cause death Cardiovascular death P=0.016 P=0.033 0% -20% -40% -60% -80% -100% Beckett N, et al. Results from an active treatment extension to the Hypertension in the Very Elderly Trial(HYVET). Presented at the European Cardiology Congress; sept. 2nd 2009 Barcelona, Spain. Heerspink HJ, et al. ?Lancet. 2009 Feb 26. ◆ 控制血压并长期达标:140/90，能更大程度减少高血压患者心、脑血管病终点事件。然而，更严格的血压控制和目标并不一定明显增加益处，尤其在心血管很高危患者。血压控制
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