气管异物业务查房.pptVIP

北京军区总医院附属八一儿童医院 Bayi Children’s Hospital, Beijing Military Region General Hospital 气管异物 ———儿科业务查房 * 概述 小儿气管、支气管异物是学龄前儿童意外死亡的常见原因。急救不及时或处理不当 ,均可致窒息、心跳呼吸骤停或严重的神经系统后遗症 * 解剖特点 呼吸系统以环状软骨为界划为上呼吸道和下呼吸道。 上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉。 下呼吸道包括气管、支气管、直至肺泡。 * 喉 小儿喉部呈漏斗状，相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩，富有血管及淋巴组织，易引起充血、水肿，从而引起喉头狭窄，出现声音嘶哑和吸气性呼吸困难。 * 气管 小儿的气管和支气管的管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘膜血管丰富，易发生感染且易导致呼吸道阻塞。 由于右支气管粗短，为气管的直接延伸，走向垂直，异物易进入右侧支气管，引起肺不张或肺气肿。 * 肺 小儿肺的弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数目较少，使肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易发生肺部感染，易引起肺不张或肺气肿。 呼吸系统疾病 * 发病原因 异物误入气道所引致，根据异物来源，有内源性异物和外源性异物两类，前者为呼吸道内的假膜，干痂，干酪样坏死物等阻塞，而平时所指气管支气管异物均属外源性，系经口内误吸入的一切物品，异物进入气管和支气管与下列情形有关。1.幼儿喜欢抓吃食物，在哭闹或嬉笑时吸入气管。2.小儿牙齿发育不完善，咀嚼功能差，不能嚼碎较硬食品，加之喉的防御反射功能差，保护作用不健全。3.说笑或玩耍时口内含有食品或物品，在不经意时或嬉笑时误吸入气管。 * 窒息缺氧 呼吸增快 心率先快后慢 血液重新分布 无氧代谢 ↓ 心输出量下降 ↓ ↓ 原发性呼吸暂停 血压先升后降 保证心脑等生命 PaCo2↑呼酸 ↓ ↓ 器官供血，非生 PaO2、PH↓ 喘息性呼吸 心肌缺血，心衰 命器官 血管收缩 乳酸积聚 ↓ ↓ ↓ 游离脂肪酸 继发性呼吸暂停 缺氧加重 生命器官供血不足 增多 ↓ ↓ 代酸 死亡 脑损害加重 血浆渗透压↑ ↓ ↓ 后遗症或死亡 脑水肿 * 小儿气道解剖图 * 健康教育 在医学模式转变的今天，健康教育成为护理的不可推卸的职责，气道内吸入异物作为小儿意外的一种，是完全可以预防的，所以要做好以下宣教；（1）?小儿由于牙齿发育不全（臼齿未萌出）咀嚼功能差，进食时不注意细嚼慢咽，不要给磨牙未出齐婴幼儿吃硬的不易咀嚼的食物如花生 、瓜籽 、豆类及其带核的食物，且小婴儿吃的食物要与大小分开配置，并摆放 在小儿不 易拿到 的位以免小孩拿取 自行进食。 如本组小于1岁的30例气道异物的食物均不是小婴儿所接受的食物。（2）?小儿进食时不注意力不集中且喉头保护性反射功能不良，在其进食时大人切勿惊吓、逗乐、责骂。以免小儿大笑、大哭、跌倒而将食物吸入气道，因为突然或不能克制的咳喘会造成异物吸入。对有疑异物在吸入气道，也不要让小儿嘴里 * 健康教育 还含着食物就乱跳乱跑。对咳喘较剧的小儿 不宜进食，因有些异物在吸入当时有咳嗽，进入小支气管后就无症状，但埋下“祸根”，。（3）?学龄前儿童 ，培养良好的生活习惯 ，不要将笔套等学习用品含于口中。 勿将小儿玩具含于口