临床肿瘤学分析报告.ppt

临床肿瘤学 韩俊庆 山东省立医院肿瘤中心主任 山东大学教授、研究生导师 第一章 肿瘤的概论 第一节 肿瘤的概念和基本知识 肿瘤的定义 肿瘤是机体已经发育成熟或正在发育过程中的正常组织细胞在致癌因素和促癌因素的长期刺激作用下，发生基因突变导致过度增生或异常分化而形成的机体新生物，它丧失了正常组织细胞所具有的生长方式，从而表现出其生长自主性、局部浸润性和远处转移性。从分子水平看，肿瘤表现为核酸与蛋白质代谢的异常。从细胞水平看，肿瘤是一种生长失控、分化异常的细胞增殖病。 肿瘤的一般类型 良性和恶性肿瘤 恶性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织有 明显的差异，成浸润性生长，已出现远处转移和播散 的肿瘤。特点：生长迅速，多伴有全身症状，与周围 组织分界不清，无包膜。 良性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织相 似，呈局限性生长，而不是远处转移和播散的肿瘤。 特点：生长缓慢，临床症状以局部表现为主，肿瘤组 织多有包膜将其与周围组织分开。在各种因素作用 下，可以演变为恶性。 第一节 化学治疗的适应症及禁忌症 化疗的适应症 造血系统肿瘤 如白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等首选化疗。 对化疗敏感的实体瘤 如滋养细胞瘤（恶性葡萄胎和绒癌）、睾丸肿瘤、小细胞肺癌等。 常见肿瘤手术后辅助应用提高治愈率 乳腺癌、大肠癌、卵巢癌、软组织肉瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等。 介入治疗技术的特点 （一）具有微创性??? 仅经过皮肤穿刺插管即可完成诊断和治疗。 （二）可重复性强??? 在一次性治疗不彻底或病变复发时可经同样的途径重复多 次进行治疗。 （三）定位准确 ??? 由于操作均在影像设备引导下进行，使穿刺和插管准确到 位，诊断和治疗具有较少的盲目性，如经导管药盒系统植 入术比手术式植入导管到位率提高，移位率减少。 介入治疗技术的特点 （四）疗效高、见效快 ??? 对于肿瘤的出血，能立刻止血。对于外科棘手的病变，如动静脉畸形、肝癌等中晚期病种，介入治疗的疗效优于传统治疗。 （五）并发症发生率低 （六）多种技术的联合应用简便易行 对于某些病变需多种方法同时或序贯进行才能取得良好的疗效。多种介入技术方便而互相干扰少，协同作用强。胆道恶性梗阻，可先行经皮肝胆道内外引流术（PTCD），再行内支架或内涵管置放术，并与内照射或经动脉化学治疗（化疗）灌注术配合治疗肿瘤本身。介入治疗可与外科手术很好配合，如肿瘤的术前栓塞可使巨大肿瘤获得二次手术机会，减少术中出血，缩短手术时间，提高肿瘤的切除率，对于出血病例，先行介入治疗止血，再行原发病变切除，可使风险较高的急诊手术变为较为安全的择期手术。 化疗药物和栓塞剂的选择 化疗药物选择原则 化疗药物选择原则 动脉内灌注化疗药物具有高浓度、大剂量、一次性给药的特 点，一般情况下每月1次，3次为1疗程。选择药物的原则为： 1.细胞周期非特异性杀伤药，这类药物对细胞各个分裂周期均有 效。 2.对特定肿瘤敏感的药物。 3.联合用药方案，采用细胞周期非特异性药物与对特定肿瘤敏感药 物同时应用，有利于提高疗效。 4.对于乏血管肿瘤及肿瘤的边缘，可行经皮穿刺注射无水酒精等方 法，使肿瘤细胞变性坏死。 化疗药物和栓塞剂的选择 化疗药物选择原则 常用药物 1.常用化疗药物??? 表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、氟脲嘧啶、亚叶酸钙、顺铂、卡铂、足叶乙甙（VP-16）等。 2.常用栓塞剂??? 栓塞剂种类很多，可分为长效、中效、短效栓塞剂。如明胶海绵的栓塞时间为2～3周，它取材方便，价格低廉，使用安全，是较好的栓塞剂；碘化油分国产40%碘化油和法国产超液化碘油，超液化碘油渗透性较好，栓塞后副反应较国产碘化油轻；钢丝外簧圈为永久性栓塞剂；无水酒精能使血管壁损伤、闭塞，控制性差等。 介入治疗的适应症和禁忌症 （一）适应症??? 不能手术切除或手术切除有困难的原发性肝癌、支气管肺癌、胰腺癌、肾癌、盆腔恶性肿瘤、头颈部肿瘤、食管中下段肿瘤、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝转移瘤等不宜手术者及四肢恶性肿瘤。 对病灶大，不宜手术者可通过介入治疗使肿瘤缩小再行二期手术切除，或行术后介入治疗提高疗效，亦用于手术后复发的治疗。 对以上疾病要求肝肾功能基本正常，白细胞3.5×109/L以上，人体重要脏器（心、肝、肾）功能代偿良好。 介入治疗的适应症和禁忌症 （二）禁忌症 人体重要脏器（心、肝、肾）功能失代偿、黄疸、 腹水、恶病质、全身多个部位转移。 ?? 经动脉灌注化疗后出现的副反应通常较