颅内压增高病人的护理精讲.ppt

颅腔内容物的体积或量增加 脑体积增加 脑脊液增多 脑血流量增多 颅内空间或颅腔容积缩小 颅内占位性病变 先天性畸形 大片凹陷性骨折 * * 颅内压增高病人的护理 2016.01.25 主讲人：袁水风 颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。 成人正常颅内压为0.7-2.0 kpa (70-200 mmH2O) 儿童正常颅内压为0.5-1.0 kpa (50-100 mmH2O) 颅内压增高是由于各种原因导致颅内压持续在2.0kpa(200 mmH2O)以上时从而引起相应症状的临床病理综合征。 定义 病因 颅内高压三主征 头痛－阵发性剧烈头痛，清晨多发， 呕吐－喷射状，饭后，吐后头痛有所缓解。 视神经乳头水肿－（最有价值）是颅内高压的重要客观体征之一 临床表现 生命体征改变（库欣反应） 早期（代偿期）－ 呈两慢一高（脉搏缓慢有力，呼吸加深变慢血压升高） 晚期（失代偿）－ 两快一低 意识障碍 急性增高者多为进行性意识障碍，慢性者常为神志淡漠，反应迟钝。 其它症状和体征（复视、头晕、猝倒） 临床表现 脑疝 小脑幕切迹疝－幕上的脑组织（颞叶海马回、海马沟回）通过小脑幕切迹向幕下移位 枕骨大孔疝－是因颅后凹压力增高或全面性颅内压增高使小脑扁桃体疝入枕骨大孔 临床表现 辅助检查 CT 首选 MRI （CT不能确诊的情况下行MRI检查，以利于进一步确诊） X线 脑血管造影 腰椎穿刺 （测脑脊液压力增高。颅内压明显增高的病人禁做，有引起脑疝的危险） 除因（最有效措施） 清除血肿、引流脑脓肿和脑积水、切除肿瘤等 降低颅内压 间接降压 直接减压 对症处理 头痛－镇痛和镇静剂 癫痫发作－丙戊酸钠 治疗原则 护理诊断 潜在的并发症 脑疝.窒息 体液不足的危险 与频繁呕吐，长期禁食有关 疼痛 与颅内压增高有关 清理呼吸道低效 与意识障碍有关 组织灌注异常 与颅内压增高有关 意识障碍 与与颅内压增高有关颅内压增高有关 低效性呼吸形态 与呼吸道梗阻有关 一般护理 体位 及时吸氧 控制入量 体温超过38.5℃，应采取降温措施 护理措施 防止颅内压增高的护理 癫痫发作 癫痫发作可加重缺氧和脑水肿，再次诱发癫痫，其恶性循环可使患者陷入癫痫持续状态，颅内压持续增高极易发生脑疝 保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起下颌、防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础护理 剧烈咳嗽和用力排便，都可引起胸腔、腹腔压力增高，而发生脑疝。 躁动的处理 寻找原因，防止强制约束以免颅压增高 护理措施 护理措施 药物治疗的护理 脱水治疗的护理（注意输液速度，观察脱水治疗效果；防止颅内压反跳现象） 激素治疗的护理（注意观察有无应用激素诱发应激性溃疡，感染等不良反应） 护理措施 辅助过度换气的护理 过度换气的主要副作用是减少脑血流、加重脑缺氧，因此，应定时进行血气分 析，维持病人Pa02于(90~100mmHg)、PaC02(25～30mmHg)水平为宜。 过度换气持续时间不宜超过24小时，以免引起脑缺血。 护理措施 冬眠低温治疗的护理： 安置单间，室温在18～20℃为宜； 先冬眠后降温 一般降至肛温32～34℃，腋温31～33℃较合适； 冬眠中注意神志、瞳孔、生命体征变化； 静脉滴冬眠药降温，以每小时降1 ℃为宜； 护理措施 防肺部和尿路感染，防冻伤和压伤； 复温时宜先停物理降温，再停冬眠药物；让自然升温，整个复温过程持续12小时。复温过程仍需适当使用冬眠合剂以防肌颤 脑室引流的护理 引流管的位置：妥善固定引流管及引流瓶(袋)，引流管开口需高于侧脑室平面10~15cm，以维持正常的颅内压。搬动病人时应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流。 引流速度及量：每日引流量以不超过500ml为宜 保持引流通畅:勿使引流管扭曲，受压，以保持引流管通畅