颅外非侵入性神经调控对偏瘫患者肢体功能的影响-武亮精讲.ppt

小汤山 大健康 小汤山 大健康 颅外非侵入性神经调控对偏瘫患者肢体功能的影响 武 亮 康复医学博士 主任医师 北京小汤山医院康复中心 北京小汤山康复医院 针对神经疾病所致运动、感觉等功能障碍的康复评定和康复治疗 重点是脑卒中的康复 核心是功能的恢复和重建 神经康复学的发展扭转了神经系统损伤后功能障碍不可恢复的宿命论观点，涌现了一批新的治疗思路和技术，为神经系统损伤后功能恢复开创了“循证医学”新局面 神经康复新理念——现代神经康复 心理、情感、认知功能 心肺、神经电生理评测 FIM、ADL等 语言、吞咽能力测评 肌力、肌张力、关节活动度 神经功能评定 协调、稳定及平衡功能 神经康复新理念——神经功能评定 大脑的可塑性和功能重组的研究极大推动了新型康复方法的建立 相关研究由实验生物学迅速发展到神经电磁生理学、功能神经影像学、分子神经生物学等高、精、尖的技术和手段上 主动性康复运动训练，是建立在使用依赖性基础之上的脑的可塑性方法，避免形成错误的大脑激活区 从简单到复杂，以正常模式激活大脑，多种模式叠加，长期、重复、丰富刺激，目的是建立正确的随意运动模式 分子神经生物学：调节神经纤维生长速度调节因子、成纤维细胞生长因子、各种突触生成因子及排斥因子 细胞工程学：干预神经细胞的再生和分化、神经轴突的再生、新生突触的形态连接和阈值的降低 神经康复新理念——神经功能康复 机械信息技术 精准康复、细胞康复 表层治疗 深部侵入性治疗 广泛大面积治疗 宏观治疗 非侵入性治疗 局部定点治疗 改善脑部微环境 微观治疗技术 深层治疗技术 微观神经的修复和重塑 神经康复新理念——神经功能康复 神 经 康 复 评价与治疗一体化 量化 智能化 客观化 个体化 神经康复新理念——评价与治疗一体化 脑深部电刺激（DBS） 周围神经刺激（PNS和VNS） 脑皮层刺激（CS） 疼痛、癫痫、帕金森病、精神性疾病、心绞痛、肠激综合征及周围神经血管病变所致疾病等 脊髓刺激（SCS） （重复）经颅磁刺激 ( rTMS) 经颅直流电刺激(tDCS) 脑、脊髓功能重建？ 神经康复新理念——神经功能调控技术 　 人体可兴奋细胞在电磁场以无创方式加以刺激可以用于直接驱动电流进入组织，可以对10厘米深的组织进行刺激，可以用于脑神经刺激及深部神经组织刺激 磁场引导的电流通过郎飞结节引起神经冲动，在其支配的肌肉中得到肌肉诱发电位。40mm深处磁感应电场比表面电刺激产生的电厂值大10倍，磁刺激不仅能刺激浅表神经，更可以用于脑神经、中枢神经和较深部位的外周神经的刺激 颅外神经功能调控——脉冲磁场深部磁刺激 该理论模型认为造成卒中后功能障碍的原因是 卒中后两半球运动交互作用失平衡 受损半球的运动神经活性降低 对侧半球运动神经活性过高 颅外神经功能调控——重复经颅磁刺激（rTMS） 关键在于神经递质功能调节 从全脑的角度，用平衡的观点来分析大脑功能状态，从神经递质的层次来检测和调节大脑功能 磁场→大脑感应电流→调节神经递质功能 颅外神经功能调控——超低频经颅磁刺激 根据神经递质与脑电超慢波频率的对应关系，通过磁场在脑中产生毫赫兹级(mHz)的感应电流，不直接刺激神经细胞产生动作电位，而是产生“生物共振效应”，使脑内递质功能达到平衡，达到治疗脑病的目的 Ach---5mHZ超慢波 NE---7mhz超慢波 DA---11mHz超慢波 GABA---1mHz超慢波 Glu---2mHz超慢波 5-HT---4mHz超慢波 颅外神经功能调控——超低频经颅磁刺激 在伴随运动功能障碍的卒中患者中，其意念到运动的通路与执行实际功能的通路之间的联系是中断的 因此，BCI技术的概念就是通过读取大脑发出的信号，并使用解码程序控制外周设备而打破该中断 执行此功能的元件包括记录皮质信号(通常为脑电图)的传感器、提取目标信号(如手的运动)并对其进行解码的处理器以及执行目的信号的效应器(通常为电脑屏幕光标、机器人手臂或轮椅) 颅外神经功能调控——脑机接口(BCI) 脑电图 电脑光标等 传感器 处理器 效应器 解码处理器 为了提高运动功能而进行的反复运动想象，没有任何运动输出，根据运动记忆在大脑中激活某一活动的特定区域，从而达到提高运动功能的目的 可改善脑卒中偏瘫患者的运动功能 颅外神经功能调控——运动想象疗法（MI） 运动想象疗法（MI）——心理神经肌肉理论 基于个体中枢神经系统已储存了 “流程图”(schema)这一概念，假定在实际活动时所涉及的运动“流程图”，在“运动想象”过程中可被强化和完善，想象通过改善运动技巧形成过程中的协调模式，并给予肌肉额外的技能练习机会而有助于