治疗工作指南(手册-技术指南1.docVIP

国家免费抗病毒治疗工作手册 — 技术指南（讨论稿） （2004年版） 前言 本技术指南为配合《国家免费抗病毒治疗手册—实施管理办法》使用的技术指南，主要包括在实施免费抗病毒治疗过程中所涉及的技术问题，以从技术角度规范国家的免费治疗工作。随着新的技术、资源的获得，新政策的出台，本指南相应的内容将根据情况进行修订。 国家免费抗病毒药物治疗实施流程 一、治疗前咨询 治疗咨询员应向前来咨询有关艾滋病治疗问题的咨询者准确提供以下信息： 1、国家免费为农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物；对常见机会性感染治疗用药费用根据予以适当减免，同时病人本人需要承担部分治疗、检测费用； 2、免费提供的抗病毒药以及减免的常见机会性感染治疗用药种类有限，如遇病情严重或其他特殊情况，需要的特殊治疗或用药，所需费用由病人本人负担； 3、为保证对治疗工作的管理，国家要求希望接受免、减费治疗的病人须出具本人身份证；农村中的病人须同时出具所在村委会或乡政府或县及疾病预防控制部门的相关身份证明；城市中的病人须同时出具所在居民委员会开局的生活困难证明，并签署未享受基本医疗保险等社会保障制度的声明。这些个人基本信息，除去政府负责治疗管理的部门外，保证不会向外界泄露。 4、并不是所有的感染者都需要进行抗病毒治疗，过早的开始治疗对病人本人来说并没有很大的好处，只有那些符合治疗标准的艾滋病病人才能够接受抗病毒治疗； 5、国家对何时开始抗病毒治疗有明确的标准，对于不符合条件的应定期（每6个月）到指定的医疗机构进行随诊，对于有机会性感染的病人需要先进行机会性感染的治疗，待病情稳定后再开始抗病毒治疗； 6、抗病毒治疗并不能治愈艾滋病，但如果规范治疗，可以抑制体内病毒的复制、延长生命、提高生活质量； 7、有些抗病毒药物（EFV）会对胎儿产生致畸性，因此有生育计划的育龄妇女应该向医生说明，以便在确定治疗方案时选择对胎儿安全的药物，对于没有生育计划的妇女应该避孕，并在意外怀孕时咨询医生，以便采取相应的措施。 8、为达到长期有效的治疗效果，病人需要同时服用至少3种药物，服药是长期甚至终生的，同时还要保证按时按量服药，不能漏服、擅自更改剂量或停药（包括停用任意一种），否则会造成治疗的失败； 9、抗病毒药物可能会产生药物的毒副反应，少数严重的甚至可能会危及生命，但大部分还是可以处理的，并且可以在坚持一段时间后逐渐减轻或消失； 10、为了监测并及时发现药物毒副反应以及评价治疗效果，需要对服药者进行定期随诊。服药者要按要求定期的到指定的医疗机构进行随诊； 11、即使开始了抗病毒治疗，仍然需要避免可能造成传播的危险行为，保证安全的注射和性行为。 咨询方式可采用一对一的面对面咨询、电话咨询或团体咨询。 二、病人的筛选 对于满足治疗条件，没有并发症的成年或青少年患者，可以给予一线方案（d4T+3TC+NVP）治疗。 （一）医学标准： 病人使用一线方案治疗需要满足全部下列条件： 1、确证HIV感染，并有确认证明 2、符合HIV感染临床分期要求。（参见附录一） WHO分期HIV感染IV期，无论CD4细胞计数高低； WHO分期HIV感染III期，同时CD4细胞350/mm3； WHO分期HIV感染I或II期，同时CD4细胞200/mm3； 3、符合抗病毒治疗的基本要求，包括： （1）没有以下需要转诊至指定医院的情况 ①同时伴有其他严重的疾病 ②WHO的HIV感染临床分期中IV期的任何一种症状（非重度的食道念珠菌感染和慢性的单纯疱疹溃疡除外） （2）没有同时接受结核的治疗 （3）没有外周神经病变 （4）没有黄疸或其他已知的肝脏疾病 （5）没有其他慢性疾病，如糖尿病，心脏或肾脏疾病等 （6）病人为成年人或青少年 （7）除去使用NVP用以母婴阻断外，以前没有抗病毒治疗史 只有满足全部上述7条基本要求的病人才能够使用一线方案进行治疗。对于不符合上述要求的病人，需由指定医院的医生进行相应的处理，待情况稳定后再开始治疗，或根据病人具体情况在其他国家免费提供的抗病毒药物中对治疗方案进行调整，或采取其他个体化的治疗方案。 4、病人的机会性感染或其他疾病已被控制或病情稳定 在抗病毒治疗开始前，如病人有下列情况，需要将病人转诊至指定医院先行处理，待病情稳定后再开始治疗： 严重的肺部疾病； 重度营养不良； 重度贫血； 重度食道鹅口疮； 重度牙龈、口腔感染，包括扁桃体炎，口腔脓肿； 高热； 持续性腹泻（大于14天），或伴有重度脱水； 急腹症； 肾炎； 妇女孕期阴道异常出血； 尿路梗阻； 男性阴囊肿涨或紧张伴有睾丸扭转或上提，或有外伤史； 体外可及肿大淋巴结或包块（直径大于4cm；有波动感；质硬；发热）； 严重的软组