输液导管相关血栓预防及处理防治中国专家共识PPT课件.pptxVIP

输液导管相关性血栓的预防与处理（输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识2020版）心血管中心

目录1CRT概述及分类2危险因素及风险评估3预防措施4辅助检查5并发症与防治原则6治疗与处理7预后与远期后遗症的预防8案例介绍

CRT发生率近年来，随着各类输液导管在临床中的应用日益普遍，输液导管相关静脉血栓形成（catheterrelatedthrombosis，CRT）发病率明显增高，文献报道的血栓诊断标准不一，CRT发生率差别很大，总体发生率约为16%-18%。16%-18%

概述输液导管相关静脉血栓形成（catheterrelatedthrombosis，CRT）是指导管外壁或导管内壁血凝块的形成，分浅表性静脉血栓和深静脉血栓，是血管内置管后常见的并发症之一。在病因上与置入的导管密切相关，而在处理上又须考虑导管的临床使用而存在特殊之处。对其认识及处理不当，会增加医务人员、病人及其家属的心理负担，导致过度诊断和过度治疗，也在一定程度上阻碍了导管的合理使用。

概述输液导管中心静脉通路装置（CAD）中心静脉导管（CVC）经外周置入中心静脉导管（PICC）输液港（port）外周静脉通路装置（PVC）迷你中线导管（长度8-10cm）中长导管（长度20-30cm）短导管（长度6cm、一般不纳入讨论）

1.CRT分类01深静脉血栓形成血栓性静脉炎0203无症状血栓血栓性导管失功04

1.CRT分类（1）深静脉血栓形成（DTV）置管侧肢体、颈部、肩部、胸部、颜面部有水肿症状或体征，超声检查提示DVT，伴或不伴有浅静脉，头臂静脉以及上腔静脉，下腔静脉血栓形成，伴或不伴受累部位疼痛、皮温升高、浅表静脉显露、颈部或肢体运动障碍、肢体红斑或麻木感等表现。

1.CRT分类（2）血栓性浅表静脉炎沿置管血管走行方向区域出现皮肤红肿疼痛，伴或不伴皮温升高，查体可触及条索状硬结，或超声检查提示对应血管血栓形成。

1.CRT分类（3）无症状血栓单纯影像学检查发现血栓，但病人无任何主诉症状及客观表现（4）血栓性导管失功由于纤维蛋白鞘，导管内血栓形成或导管尖端血栓形成导致的经导管输液不畅或完全堵塞。

2.1CRT危险因素与病人相关疾病相关的特殊状态：多与静脉血栓高危因素高度重叠，如手术、恶性肿瘤、长期卧床等与导管相关导管管径：大管径、多腔导管管径接近置管血管管径导管材质：吸附反应材质质地较硬加强机械刺激0102与操作和治疗相关置管环节：反复穿刺、退送导管不恰当选择置管血管、导管规格输液环节：药物及输液速度药物成分：化疗中的抗血管生成类制剂、促红细胞生成素等有促进血栓发生的风险封管环节：不规范的冲、封管操作03

2.2CRT风险评估有DVT病史或家族史存在导致高凝状态的慢性疾病VTE高危风险手术病人和复合创伤病人已知存在凝血异常基因怀孕或者口服避孕药者有多次置入CVAD史有困难或损伤性置入史同时存在其他血管内置入装置（如起搏器）已发生其他导管相关并发症,如导管相关性感染、导管堵塞、高压注射至外渗等

3.1CRT预防措施人员培训开展相关培训，规范置入、使用和维护导管，以及专业的护理团队是减少包括血栓在内的导管相关并发症的重要先决条件。组建专业静脉通路管理团队

3.2CRT预防措施血管通路选择在满足治疗需求前提下，应选择外径最小、管腔数量最少、创伤最小的输液装置LOGO输液管PICC中心静脉导管（CVC）中长导管留置针

3.3CRT预防措施置管血管选择推荐在置管环节使用超声引导，除避免反复穿刺提高成功率外，可对血管管径进行评估；评估应在自然状态下进行，根据拟置管血管条件选择合适的导管，建议导管外径与置管静脉内径比值≤45%；肘上肘部及以下经锁骨下股静脉锁骨下=颈内静脉

4.辅助检查彩色多普勒超声检查临床怀疑发生CRT时，首选多普勒超声检查在有临床证据证实其价值前，不建议使用超声无差别地对所有病人进行导管相关血栓的筛查CT和MRI检查可以明确诊断静脉血栓形成，同时可发现并存的血管外压迫因素，如肿瘤、胸廓出口压迫不建议对诊断CRT病人无差别地进行胸部增强CT及肺动脉三维重建（CTPA）以明确是否合并肺栓塞血管内超声检查血管内超声可以发现静脉受压的病因，在深静脉血栓后综合征发生后对病情评估和治疗有指导意义，但目前尚难普及血常规及凝血功能检查对于疾病诊断价值有限对于评估出血风险、监测治疗效果有重要意义辅助检查是诊断的重要参考，但辅助检查应结合病人症状进行综合判断，反对单纯根据辅助检查结果进行诊疗。数字减影血管造影（DSA）实时动态检查手段，病因诊断有特殊作用但DSA为有创检查，且有造影剂肾损害风险，不推荐作为常规检查方法D-二聚体检测阴性结果对血栓性疾病的排除有参考价值，但对CRT的诊断价值有限，其水平不能作为是否置管及是否预防性给予抗凝药物的依据

5.并发症与防治原则