颅骨骨折的护理分析报告.pptx

颅骨骨折的护理 制作人：陈林霄 定义 是指颅骨受暴力所致颅骨结构改变，以顶骨最多，其临床意义不在于骨折本身，而在骨折所引起的脑膜、脑血管、神经损伤、可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。 颅骨骨折的分类 按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨折 按骨折形态分为：线性骨折、凹陷性骨折 按骨折是否与外界相同分为：开放性骨折、闭合性骨折 解剖概要 颅骨是类似于球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容物。颅骨分为颅盖和颅骨两部分。 临床表现及诊断（一）颅盖骨折 线性骨折：发生率最高，局部压痛、肿胀、应警惕脑损伤及颅内出血，X片及CT可以确诊。 凹陷性骨折：好发于额部、顶部。局部可抠及局限性下陷区，如凹陷区在重要脑功能区可出现相应神经系统症状。X片或CT可以协助诊断。 线性骨折与凹陷性骨折 线性骨折可出现硬膜下血肿、颅内血肿 （二）颅底骨折 多因强大的简接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可累及的脑神经 颅前窝 颅中窝 颅后窝 鼻漏 鼻漏或耳漏 无 眶周、球结膜下（“熊猫眼”症） 乳突区（Battel症） 乳突部、烟后壁 嗅神经、视神经 面神经、视神经 少见 治疗原则 （1）不需要手术治疗：单纯线性骨折；凹陷性骨折（凹陷程度轻，陷入深度小于1cm，无任何临床症状） （2）需要手术治疗： 合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高 骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍 开放性粉碎性凹陷骨折 非功能区部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm者 针对骨折引起的并发症进行治疗。出现脑脊液漏时即属开放性损伤时应使用抗菌药预防感染。大部分脑脊液漏在伤后1-2周自愈，若4周以上仍未停止，可行手术修补硬脑膜。 颅盖骨折 颅底骨折 常见的护理诊断及问题 有感染的危险：与脑脊液外漏有关 潜在并发症：颅内出血 颅内压增高 颅内低压综合征 护理措施 1、预防颅内感染，促进漏口早起愈合 （1）体位：抬高床头，半坐位，头偏向患侧，维持特定体位直到脑脊液漏停止3—5天，借重力作用，使脑组织移向颅底硬脑膜裂缝处，促进局部黏连，漏口早闭。1周内绝对卧床休息。 （2）保持漏口局部清洁： 每日2次消毒、清洁鼻前庭、口腔或外耳道，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持床单元清洁。 （3）避免颅内压骤然升高：嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。 （4）对于脑脊液鼻漏的患者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或置入胃管，禁止耳鼻滴药，冲洗或堵塞，禁忌做腰穿。 （5）注意有无颅内感染的迹象：体温维持在38℃以上，且有脑膜刺激症状，脑脊液颜色有变化，应及时通知医生。 （6）遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤类毒素 2、病情观察，及时发现和处理并发症 严密观察患者意识、生命体征、瞳孔、肢体活动，及时发现颅高压及脑疝的早期迹象。 颅脑外伤后易发生癫痫，病人以意识丧失全身抽搐作为特症，常伴有尖叫，四肢抽搐，双目凝视，口吐白沫，强直阵发性痉挛在短时间内发作频繁。发作时应让患者头偏向一边，保持呼吸道通畅，有呕吐物及时清除干净，迅速解开衣扣，以软物垫在上下齿之间，以防止舌咬伤，加以床栏保护，同时加大氧流量，遵医嘱静推地西泮，并观察呼吸情况。肢体抽搐时保护大关节，防止脱臼、骨折，不可强行按压肢体，减少刺激。详细记录全过程，意识，瞳孔，抽搐部位，持续时间，间隔时间。 若脑脊液外露较多，可使颅内压过低而导致颅内血管扩张，出现剧烈头痛，呕吐，厌食，反应慢，脉搏细弱，立位加重，卧位缓解。出现颅低压表现时，遵医嘱大量补液以缓解症状。 健康教育与出院指导 培养健康的生活行为及方式 避免受伤颅骨继续受压，颅骨骨折愈合时间（线性骨折----成人2-5年，小儿1年） 缺损颅骨局部有效保护，避免局部碰撞，颅骨修补时间（伤口半年左右） 饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为宜 按医嘱服药，不可漏服或擅自停药，出院后一个月门诊随访。