脑卒中作业治疗精讲.ppt

三、卫生和梳理活动 1、洗脸－水盆装水，利用水龙头帮助拧干毛巾 2、口腔卫生－ 面瘫患者每餐漱口 3、剃须－电动 4、洗澡－洗澡椅、长毛巾、长把海绵、沐浴手套 Tub Transfer Bench 5、手指的清洁－用固定在木板的指甲钳和 固定在洗手盆边上的刷子 6、入厕－座厕、座厕架、轮椅座厕、地面 防滑垫、墙面扶手、浴室内电话、紧急按铃 一、翻身 1、向健侧翻身：（伸肘摆动翻身法） Bobath握手上举左右摆动数次， 健足插入患膝下方钩住 用力向健侧摆 治疗师可在骨盆和肩部给予帮助 2、向患侧翻身： 用健腿帮患腿屈曲， Bobath握手 向患侧摆压 二、坐起： 患侧卧坐起： 健足推患腿垂于床边， 健手按住床撑起身体 健侧卧坐起： 健足钩住患足使之移到床外边 健侧前臂支撑抬身---手部支撑坐起 治疗师可扶住肩和髋部协助 三、床椅转移 -- 轮椅放于健侧与床呈30~45°角，刹住 -- 患者床边坐位，Bobath握手向前下伸， 带动身体重心前移，站起 -- 健手扶住轮椅远侧的扶手，以健足为中 心旋转身体 -- 身体前弯坐下 特殊问题的处理 原因：肩袖带肌群瘫痪无力，关节囊松弛， 上肢重力牵拉 发生率：30~50% 表现：不一定有疼痛。X光片 处理： --纠正肩胛的位置，及早进行主动性上肢活动 提高肩袖肌力。 --支持：肩吊带、轮椅桌面等 发生率：50~70% 原因：肩关节半脱位，痉挛、挛缩、不恰当的肢位、不恰当的牵拉 又称：反射性交感神经营养不良综合征 （syndrome of reflex sympathetic dystrophy，RSD） 发生率：12.5~25%，多发生在病程1~4个月中， 很少1个月内发生 表现：肩痛、手浮肿、痛，皮温增高，手关节明显受限。 早期恰当的被动和主动活动相当重要 止痛药和非甾体类消炎要控制疼痛 控制痉挛 抬高患手 物理治疗：局部冰水浴，磁疗 作业治疗：压力治疗、顺序缠绕、腕手休 息位支具 手休息夹板 ：固定腕、手指、拇指于功能位， 有掌侧型和背侧型。 掌侧腕上翘夹板： 固定腕关节于功能位（背伸20-30°）， 允许手指活动。 动力型伸指支具：辅助伸指，抗痉挛 肘伸展夹板 有可调式铰链，矫正肘关节屈曲挛缩。 谢谢！ 治疗方案应考虑到患者的病情，所处的恢复阶段、目前功能水平、家庭、职业、经济等因素 以患者为中心，解决患者认为最重要，最需要解决的问题。 生命体征稳定即可开始 1、体位变换：1次/2Hr 2、良姿位： (1) 患侧卧位: -增加患者感觉刺激输入, -患侧被拉长,抑制痉挛. -解放健手 头部: 前屈 躯干: 稍向后转,背垫枕头 患上肢: 肩前屈90°肘伸直,掌心朝上 注意肩胛骨稍外旋,贴紧胸壁 患腿: 伸髋,微屈膝 健腿: 屈髋屈膝 （2）健侧卧： 患上肢: 前屈100°肘伸直,掌心朝下,抱枕 患腿: 屈髋屈膝靠在枕上, 注意足部避免 悬空而成内翻状 （3）仰卧位 尽量少用 易受颈紧张反射和迷路反射的影响而异常反射活动增强. 患上肢: 肩胛下放一个薄枕,伸肘前臂旋后, 腕背伸,手指伸直. 患骨盆: 骨盆和大腿下放垫一枕头,使伸髋, 并防止髋外旋 患腿: 患膝伸直或微屈. 预防和纠正患侧忽略: --床头柜放于患侧,健手越过患侧取东西 --鼓励患者转动头部 尽早开始 条件:生命体征不再发展48小时后,意识清醒 在耐受范围内 尽可能坐着进食 可床上长坐位或床边端坐位、椅坐位 注意上肢的摆放 上肢训练 目的：抑制痉挛和异常姿势；