内分泌科-罗莉精讲.ppt

全院讨论！ 建议完善PET-CT 我院病理科重新读片 消化科 CT室 医务处 病理科 普外科 内分泌科 全院讨论 PET-CT 见胰腺颈部软组织肿块影，PDG代谢异常增高，肝脏多发类圆形稍低密度灶，FDG代谢明显增 高，考虑胰腺癌伴肝脏多发转移 ； PET-CT 病 理 免疫标记：胰岛素（+） 肿瘤细胞含胰岛素 结合已有转移考虑为恶性胰岛素瘤。 治疗与随访 第四部分 治疗 胰岛素瘤的治疗主要分两方面 ： 1.控制低血糖：采用少食多餐，静脉或肠内营养。 2.治疗原发病： 手术切除肿瘤是治疗的首选！ 对肝脏转移瘤可依情况进行肝脏肿块切除或肝动脉栓塞治疗。 减少胰岛素分泌可使用氯甲苯噻嗪 、依维莫司。 患者治疗与随访 治疗： （1）少量多餐。 （2）因失去手术机会建议保守治疗。 （3）监测血糖 随访。。。。。。。。。。 文献复习及总结 第五部分 恶性胰岛素瘤 胰岛素瘤的发病率为每年百万分之四，起病隐匿仅有大约5-10%的肿瘤是恶性的 恶性胰岛素瘤 胰岛素瘤的诊断6条标准 ： （1）血 糖 浓 度≤2.2mmol/L， （2）血清胰岛素浓度≥36 pmol/L， （3）血C-肽浓度≥200pmol/L （4）血 胰 岛 素 原≥5 pmol/L， （5）血β-羟 基 丁 酸 酯≤2.7mmol/L （6）血液或尿液中无磺酰脲类药物代谢物。 6条标准中以前3条最重要。 Vinik AI，Woltering EA，Warner RR，et al. NANETS consensus guidelines for the diagnosis of neuroendocrine tumor[J].Pancreas，2010，39(6)：713 恶性胰岛素瘤 胰岛素瘤的定性诊断并不困难： Whipple三联征 不受抑制的胰岛素、C肽和胰岛素原水平 恶性胰岛素瘤 但术前定位最重要也最困难： 多数胰岛素肿瘤直径小于2cm，分布于胰腺多个部位,既可埋在胰实质内，亦可在胰腺外；可单发，也可多发。 胰岛素瘤术前定位的方法主要有B超、CT、MRI等 无创检查和选择性动脉照影等有创性检查。 恶性胰岛素瘤 该患者：定位诊断输给了时间！ 让血糖高一点儿 谢 谢！ * 血常规示白细胞计数15.3X109/L( 4X109 - 10X109/L)，中性粒细胞比例87.1%；尿常规正常；肝功能:丙氨酸氨基转换酶59IU/L( 5 -40IU/L)、门冬氨酸氨基转换酶61 IU / L(5 -40IU/ L)；肾功能正常；甲状腺功能:促甲状腺激素0.0048 mIU/L( O.3720-4.9400mIU/L)，游离T3 6.07pmoI/L(2.23 - 5.70pmo/L),游离 T421.1pmol/L( 9. 0 - 19. 1pmoI/L)；空腹C肽9.21μg/L(O. 81 -3.85μg/L)。凌晨 2:30 静脉血糖2.57 mmo/ L，胰岛素429.6 mU/L ，胰岛素释放指数9.3；7:30 指尖血糖1.7 mmo/L，胰岛素432.6 mU/L，胰岛素释放指数14.1；抗胰岛细胞抗体(ICA) 阴性，抗谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)阴性，胰岛素自身抗体(IAA)阳性；抗核抗体阴性。 * * 空腹C肽9.21μg/L(O. 81 -3.85μg/L)。凌晨 2:30 静脉血糖2.57 mmo/ L，胰岛素429.6 mU/L ，胰岛素释放指数9.3；7:30 指尖血糖1.7 mmo/L，胰岛素432.6 mU/L，胰岛素释放指数14.1 * * 空腹C肽9.21μg/L(O. 81 -3.85μg/L)。凌晨 2:30 静脉血糖2.57 mmo/ L，胰岛素429.6 mU/L ，胰岛素释放指数9.3；7:30 指尖血糖1.7 mmo/L，胰岛素432.6 mU/L，胰岛素释放指数14.1 * * * 低血糖症安徽医科大学第一附属医院内分泌科 罗 莉 糖尿病 Help! 会 诊 高处不胜寒 请您来帮忙！ 请您关注低血糖！ 空腹学习到夜长，难思量！ 红烧猪掌，想都不敢想！ 我寄愁心予明月，饿的慌！ Contents Page 目录页 04 治疗与随访 01 低血糖症诊断 02 临床病例 03 诊断思路 05 文献复习及总结 目录 Whip