临床核素治疗应用分析报告.ppt

ATA指南推荐之适应症 有远处转移、显著的甲状腺外侵（无论肿瘤大小），肿瘤直径大于4cm（即使无高危因素）的所有甲状腺癌患者。 肿瘤直径1-4cm伴有淋巴结转移或有高危因素的甲状腺癌患者。结合患者年龄、肿块大小、淋巴结状态、组织学形态、存在中、高危复发或死亡因素的。C级（高危人群选择性应用） 单发病灶，直径小于1cm，无其他高危因素 ，建议不用。E级。 多个病灶，所有病灶均小于1cm，无其他高危因素 ，建议不用。E级 ATA指南推荐之危险分层 低危：①没有近处或远处转移；②手术完全切除肉眼可见的原发病灶；③原发病灶没有周围浸润；④原发病灶的组织学无侵袭表现（如高细胞、岛状细胞、柱状细胞癌）、没有血管浸润；⑤首次131I治疗后RxWBS未见甲状腺床外摄131I。 中危：①手术时发现原发病灶对周围组织轻度浸润（镜下浸润）；②已有颈部淋巴结转移或甲状腺残余物131I消融后RxWBS发现甲状腺床外有131I摄取； ③原发病灶的组织学有侵袭表现、有血管浸润。 高危：①肉眼可见的肿瘤侵犯；②未完全切除肿瘤；③有远处转移；④ 131I治疗后可见的转移灶与Tg的升高不成比例，Tg异常升高。 131I 治疗之病人准备 促进TSH升高 低碘饮食 减少患者的摄碘量可增加甲状腺或甲状腺癌组织对131I 摄取，如果每天的摄碘量减少至50ug以下，则甲状腺对100mCi 131I的吸收剂量可增加一倍，131I治疗前，应给予低碘饮食2-6 周。 TSH 升高可增加肿瘤组织对碘的摄取，通过停服甲状腺激素如L-T4 至少3 周，患者血清TSH 浓度超过30mU/L，达到促进靶组织对放射性碘摄取的目的。 131I 治疗之剂量选择 目前消融及转移灶治疗的剂量尚存在争议，因为所施用的放射性剂量与靶部位的吸收剂量因人而异，因此，理想的131I剂量应基于吸收剂量来施与，但目前很难做到如此准确的计算，故目前均采用经验性选择131I治疗剂量。 消融：30-100mCi 颈淋巴结转移：150mCi 肺转移：150-200mCi 骨转移：200mCi 重复治疗时间间隔：3-6个月 131I 治疗之早期副作用 131I 治疗之晚期副作用 DTC标准治疗后之治愈标准 无肿瘤的临床证据 无肿瘤的影像学证据(初始治疗后全身扫描未现甲状腺床外摄取、诊断性扫描或颈部超声阴性) 在无其他抗体干扰，TSH抑制及刺激的情况下均未能检测出血清甲状腺球蛋白 131I 治疗后之随访 TSH抑制 监测Tg、TgAb水平 补充钙剂和维生素D 影像学检查（尤其颈部B超） 诊断性131I显像 PET-CT（必要时） 一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症 二、131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌 三、131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节 四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤 内分泌疾病的核素治疗 恶性嗜铬细胞瘤约占嗜铬细胞瘤的10% 它具有侵润性，并可转移至胸腔、腹主动脉旁、膀胱、肝脏等多个脏器，这些转移灶常不能进行手术治疗。 由于嗜铬细胞瘤对放疗、化疗均无效果，80年代国内外开始应用131I-MIBG治疗不能手术切除的恶性嗜铬细胞瘤，其疗效与肿瘤大小,摄取131I-MIBG的量有关。 疗效主要表现为患者血尿儿茶酚胺分泌减少，血压下降，所用酚苯苄明量减少或不用，肿瘤体积缩小（少数）; 疗效与病灶摄取131I -MIBG多少有关，骨转移或肿瘤较大，效果欠佳。 131I-MIBG治疗嗜铬细胞瘤 68 内 容 02 04 内分泌疾病 01 02 骨转移瘤 了解相关基础 04 03 其他核素治疗 治疗骨转移瘤的放射性药物 氯化锶（89SrCl2） 钐-153-乙二胺四甲撑膦酸（153Sm-EDTMP） 铼-188-羟乙二膦酸盐（188Re-HEDP） 其他： 云克（99Tc-MDP）、铼-186-HEDP 氯化锶（89SrCl2） 纯β射线T ? 50.6 天，静脉注射后骨转移癌比正常骨吸收高2~25倍，有明显的镇痛效果。 一般成人用3-4mCi, 可维持3-6个月的疗效 钐-153-EDTMP 主要为β射线，另有一支能显像的γ射线（103KeV） T ? 46.3小时 骨转移癌病灶比正常骨组织吸收高4.04倍 一般成人用0.6~1.0mCi/Kg IV 常每月静注一次，连续5个月为一个疗程 对前列腺癌，乳腺癌，肺癌骨转移止痛有效率87%，疗效可持续4-40周 什么情况下可以用89Sr治疗 已经确诊的骨肿瘤，且为多发性 有剧烈骨痛，其他治疗无效者 骨显像见病灶为异常浓聚区 白细胞不低于3.0×109/L，血小板不低于80×109/L 患者生存期大于3个月 每次用量为3~4mCi，每3~6个月用一次 89Sr治疗的目的 主要是解除骨肿瘤引起的剧烈骨痛 少数患者的骨肿瘤病灶可见缩小、