玻璃体切割手术配合幻灯片汇编.ppt

玻璃体切割手术配合 2014.12.牛娜 玻璃体简介 1.玻璃体是充填于整个玻璃体腔的无色透明胶状体。其表面被均匀一致、透明而富有弹性的膜状物所包绕，称之为玻璃体膜或玻璃体境界膜。 2.玻璃体的内部结构：玻璃体含有大量的水份（98%），其次是剩余蛋白和透明质酸。根据电子显微镜观察，玻璃体不仅是一个胶体，而且有一定的内部结构。新鲜的玻璃体可以见到纤维性网状结构，在玻璃体的沉淀物中有多种纤细的纤维，第一种是胶原纤维，第二种是类胶原纤维，第三种尚未完全肯定其性质，但这种为数最多。 玻璃体简介 这些纤细的纤维状物即是剩余蛋白，有较好的黏性和弹性。在眼外伤和玻璃体大量出血时，这些纤维性网状结构常被破坏，加之透明质酸对正常玻璃体的聚合作用，使玻璃体的正常结构塌陷、浓缩并变为不透明，同时常有纤维组织增生，形成严重的增殖性玻璃体病变。 玻璃体简介 玻璃体无神经和血管，其营养靠视网膜和脉络膜的血管供应，代谢缓慢。因此，玻璃体大量出血或炎性病变引起玻璃体浑浊时很难自然吸收，往往需要手术治疗。 玻璃体手术目的 　　1、清除病变混浊的晶体或玻璃体。 　　2、解除玻璃体对其它眼组织的致病作用。 　　3、取出玻璃体腔内异物。 　　4、玻璃体活检。 　　5、清除含免疫复合体和抗原的组织。 　　6、玻璃体腔内注入替代物，恢复眼球外形。 玻璃体手术适应症 　1、眼前段适应症 　晶体疾病：软性白内障、继发性膜内障、晶体脱位；瞳孔和虹膜异常：瞳孔膜闭和上移、外伤性上皮植入性囊肿；玻璃体移位：白内障术中玻璃体脱出、玻璃体角膜接触综合症；特殊类型青光眼： 瞳孔阻塞性、玻璃体出血性、恶性青光眼； 　　 玻璃体手术适应症 2.眼后段适应症 ⑴玻璃体积血：外伤性、糖尿病性、非糖尿病性； 玻璃体炎性混浊或变性：眼内炎、晶体皮质过敏、玻璃体 变性混浊； ⑵玻璃体非磁性异物； ⑶玻璃体内寄生虫； ⑷复杂视网膜脱离：屈光质混浊、巨大裂孔性视网膜脱离(RD) 、伴增值 性玻璃体视网膜病变（PVR）性RD 、黄斑及后极孔性RD 、牵引性RD 其他：黄斑前膜形成、玻璃体内脱位的晶体、玻璃体活检、黄斑下新生 血管膜。 玻璃体手术禁忌症 　 　1、角膜混浊影响眼内观察。 　2、严重虹膜红变。 　3、眼球萎缩或后极视网膜严重萎缩。 　4、陈旧性视网膜脱离伴大量增殖病变。 　5、视功能完全丧失（无光感）。 　6、严重心、肝、肾疾病；眼部急性炎症，尤 其是感染性角膜炎、慢性泪囊炎。 玻璃体切割手术步骤 1.物品准备： 眼科敷料包、玻切器械、玻切套盒（20G、23G、25G，内含光纤、玻切头、积液盒、超乳管道、气液交换管、巩膜穿刺套刀）、眼内镊、激光头、电凝、粘弹剂、贴膜（带积液袋）、10ml注射器一个、5ml注射器2个、输液贴一包、棉签、纱布、持物钳 患者准备： 仰卧、约束患者、吸氧、监护、点表面麻醉药、聚维酮碘冲洗 玻切机准备： （1）连接真空泵管道 （2）连接泵电源，打开开关 （3）链接constellation机器电源，打开总开关，打开电源开关，机器自检。 手术配合 （1）打开眼科敷料包，打开准备物品（根据需要）连接玻切积液盒各管道，安装于constellation机器上，连接灌注液，测试管道，连接光纤， （2）准备消毒棉签，递包头巾，铺孔巾，递5ml注射器抽取利多卡因、布比卡因，打球后麻醉，粘贴手术贴膜 （3）递小剪刀剪开手术贴膜，递开睑器开睑 （4）递显微镜手柄，递倒像镜帽，连接灌注头固定于手术野下方 （5）递角尺、穿刺刀，递钉镊带钉 （6）递光纤、玻切头，放镜环、角膜接触镜， 角膜接触镜： 平镜（常规） 30°镜 倒像镜（全视网膜镜） 重水：全氟耐烷（C10F8） 博士伦厂家 5ml/瓶 常温保存 湿度小于80% 用2ml注射器抽吸 硅油：5700 博士伦厂家 注入硅油术后患者需俯卧位一个月，保持眼球与地面平行，注入一定时间后需二次手术取出。 惰性气体： SF6： 六氟化硫 短效 C2F6：六氟乙烷 中效 C3F8：八氟丙烷 长效 气体需按比例配比，例如16%的气体，用50ml注射器抽吸后留8ml再抽42ml空气 一定时间自行吸收，无须取出。 术后器械处理 超声清洗机清洗：穿刺刀，钉，取油、打油头，笛针，眼内镊，电凝头，灌注头 玻切头：术后用蒸馏水冲洗管道，再用酒精冲洗管道，最后再进气体，然后用气枪冲干，塑封环氧乙烷灭菌 光纤、激光头：酒精擦拭，待干塑封环氧乙烷灭菌 Constellation机器 1.气泵：无油气泵，压力需大于等于90kpa 2. Constellation机器使用