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西南政法大学研究生出境留学申请表 姓名 性别 出生年月 学号 民族 政治面貌 手机 身份证号码 E-Mail 户口所在地 有效护照 有□ 无□ 父亲姓名及职业 联系方式 母亲姓名及职业 联系方式 家庭详细住址 所在学院、年级、班级及专业 申请留学学校名称及学习内容 申请出境学习起止时间 我承诺，我在 (学校名称)留学期间将努力学习外语及专业课程,遵守当地的法律和法规及合作院校的校纪校规，保证按照交流项目要求自行负担相关费用,对自己的行为和安全负责，学成后按期回校，并于一个月内到学校相关部门办理学分认证及冲抵手续。 申请人签名： 年 月 日 导师意见 签 名： 日 期： 所在学院负责人意见 签 名（盖章）： 日 期： 国际合作与交流处/ 港澳台事务办公室意见 签名（盖章）： 日 期： 研究生部意见 签名（盖章）： 日 期： 登 记 照 片 （1寸）