2010中国高血压防治指南讲述.ppt

初诊高血压的评估及监测程序 初诊高血压 评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患 高危-很高危 中危 低危 立即开始 药物治疗 随访监测血压及其他 危险因素1个月 随访监测血压及其他危险因素3个月 SBP≥140 DBP≥90 SBP140 和DBP90 SBP≥140 或DBP≥90 SBP140 和DBP90 开始药物治疗 继续监测 考虑药物治疗 继续监测 ＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(以135/85mmHg)； 诊室、动态、家庭 多次测血压 诊室、动态、家庭、多次测血压 开始生活方式改善 高血压治疗的基本原则 1)高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进 行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 2)抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。 3)定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。 高血压治疗目标 标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。 基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。 高血压治疗目标 目标血压： 普通高血压患者：血压降至140/90 mmHg以下； 老年（≥65岁）患者：收缩压降至150 mmHg以下； 糖尿病、肾脏病、稳定冠心病患者：一般降至130/80mmHg以下； 脑卒中后：一般目标为140/90mmHg以下； 冠心病患者舒张压低于60mmHg时应谨慎降压。 高血压治疗----非药物疗法 减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克；SBP下降可达2-8mmHg 合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果；SBP下降8-14mmHg 规律运动 每周3~5次中等量运动；SBP可下降4-9mmHg 控制体重 BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm； 体重下降10kg，SBP可下降5-20mmHg 戒 烟 坚决戒烟； 限 酒 不提倡饮酒；如饮酒，则每日白酒小于50ml; 葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml； 心理平衡 调节情绪，缓解压力。 内 容 目 标 降压药物应用的基本原则 小剂量：初始较小有效治疗剂量，逐步增加剂量。药物的安全性和患者的耐受性很重要。 尽量应用长效制剂：建议一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。 联合用药：2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。 个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。 高血压治疗----药物治疗 降压药物治疗的目的：通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。 降压达标的方式：应及时将血压降低到目标水平，但并非越快越好。大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点；老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。 降压药物治疗的时机：高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗；1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90 mmHg时，再开始降压药物治疗。 常用降压药的种类 钙拮抗剂 （二氢吡啶类和非二氢吡啶类） 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 β受体阻滞剂 固定复方制剂 ?-受体阻滞剂 ：不作为一般高血压治疗的首选药。 肾素抑制剂：新型降压药，对心脑血管事件的影响尚待评估。 常用降压药物－较2005年指南调整的药物品种 降压药物种类 新增药物 被删掉的药物 CCB 左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、贝尼地平、维拉帕米缓释片 尼索地平 ACEI － 喹那普利、群多普利、地拉普利 ARB － － 利尿剂 伊普利同，醛固酮拮抗剂主要不