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ICU常见管路的护理 重症医学科 马 ???梅 ICU常见管路 静脉输液管路（中心静脉、外周静脉） 动脉管路 胃管 有创通气管路（气管插管、气管切开） 尿管 脑室引流管 胸腔引流管 腹腔引流管 静脉输液治疗 是一种应用最普遍的治疗方式 是一种最频繁的无菌操作 是一种有创治疗 ??????????---为细菌进入静脉提供了直接通道 ??????????---具有潜在的感染及并发症危险 中心静脉管路维护冲封管实践标准 2006版 第50条 冲管：血管内导管应定期冲洗；根据要求正压冲管； 2011版：总则： 在每次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置。 在每次输液后，应该冲洗血管通路装置。 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险。 中心静脉管路维护冲封管实践标准 首选单次使用的小剂量装预冲式注射器； 最小剂量要求：管腔内容积的2倍： PICC（4Fr）+延长装置 ??容积*2=2.66ml； 外周留置针容积（20G）*2=2.20ml 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液。 中心静脉管路维护冲封管实践标准 注射器选择标准： 冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号； ????标准的3ml注射器产生的压强=55p.s.l（标准压强） ???标准的10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l 建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。 中心静脉管路维护冲管与封管 冲管 ： ?S 生理盐水 ???A给药 ??S ??生理盐水 封管 S 生理盐水 ??A给药 ?S生理盐水 ?? H稀释肝素液 中心静脉管路维护封管与冲管小结 输液前、输液后、输血、输脂肪乳等药物后冲管 输液完毕后应先冲管，再进行封管 应选择大于10ml注射器脉冲式冲管，正压封管，禁止用静脉点滴的方式冲管 禁止在PICC处用高压注射泵推注造影剂 感觉导管前端有无阻力，判断导管有无通畅 观察导管周围皮肤有无渗漏 封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约3-5ml儿童约0.5-1ml 采取正压封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压 中心静脉管路维护敷料的更换 无菌敷料应用于所有的血管通路装置 如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料 透明的半透明敷料应该每5-7天更换1次；纱布敷料应该每2天更换1次。 透明敷料下放置纱布敷料应视为是纱布敷料，应每2天更换1次 每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛 中心静脉管路维护管路维护步骤 中心静脉管路维护 更换敷料注意事项： 换药时严格遵守无菌操作 更换透明敷料时一手拇指轻压穿刺点，另一手沿四周0角度或180度平拉透明敷料，自下而上除去原有透明敷料，切忌将导管带出体外。 禁止胶布直接贴于导管体上 换药时记录导管刻度 中心静脉管路维护 每天观察输液滴速 严禁导管体外部分移进体内 勿用酒精消毒穿刺点，以免酒精进入隧道引起化学性静脉炎 将体外导管放置呈P/b型弯曲，以降低导管张力，避免导管在体内外移动 体外导管须完全覆盖在透明敷料下，以免引起导管相关性感染 将导管延长管用高举平台法将胶布固定在皮肤上。 中心静脉管路维护 动脉管路的维护 动脉置管的目的： 进行连续直接动脉血压监测，及时、准确反应患者血压动态变化 通过动脉置管处也可采集血标本，避免频繁动脉穿刺给患者带来的疼痛或血管壁损伤 用于肿瘤患者的区域性化疗 动脉管路的维护 动脉置管途径： 桡动脉 股动脉 肱动脉 足背动脉 桡动脉为首选，选择部位前提是不会其血供远端出现缺血性损害。穿刺前必须做ALLEN试验。 注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，越远则收缩压越高而舒张压越低。 动脉管路的维护 一）ALLEN试验：清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，等手指发白以后，然后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如7s内手掌由苍白变红，则表明桡动脉侧支循环良好，Allen试验阴性；7-15s期间为可疑，如果长于以上时间则禁忌穿刺置管。 （二）改良ALLEN试验：对于昏迷者Castella(1993年)利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉搏波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉显示平线和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好,如不显示即为异常,需改另一手用同样方法试验,或改足背动脉穿刺监测。先观察足部SP02，用手按压足部动脉，观察脉氧波恢复时间，当恢复时间7s,侧支循环良好，可以穿刺置管。