胆道疾病-徐海涛汇编.ppt

胆道疾病 三院肝胆外科 徐海涛 解剖生理概要 胆道系统包括肝内,肝外胆管,胆囊及Oddi括约肌.起于毛细胆管,终末端与胰管汇合,开口于十二指肠乳头,外有Oddi括约肌围绕 肝内胆道 肝内胆管起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。 左右肝管为一级支，左内叶,左外叶,右前叶,右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支 肝外胆道 左右肝管在肝门部形成肝总管.左较细长,位于肝门横沟内,与肝总管间形成90度夹角;右肝管较粗短与肝总管间形成约150度夹角 肝门处左右肝右在前,肝左右动脉居中,门静脉左右主干在后;左右肝管的汇合点位置最高,门静脉分为左右主支的分叉点稍低,肝固有动脉分为肝左右动脉的分叉点最低 肝总管直径为0.4-0.6cm，长约2-4cm，位于肝十二指肠韧带中，其下端与胆囊管汇合形成胆总管。 胆总管长约7-9cm,直径0.6-0.8cm.直径超过lcm为病理情况. 分为4段 ①十二指肠上段:此段经网膜孔前方.肝十二指肠韧带右缘下行.肝动脉位于其右侧.门静脉位于两者后方.胆总管探查,取石及引流手术多在此段进行 ②十二指肠后段:行经十二指肠第一段后方,其后方为下腔静脉,左侧有门静脉和胃十二指肠动脉 ③胰腺段：在胰头后方的胆管沟内或实质内下行 ④十二指肠壁内段：胰腺段胆总管下行至十二指肠降部中段后，斜行进入肠管后内侧壁．长约1.5-2c