2011年1月业务学习助产的风险与防范.docVIP

会阴侧切切开哪些肌肉？会阴浅横肌、会阴深横肌、球海绵体肌、部分肛提肌（耻尾骨肌）。 会阴裂伤分度：Ⅰ度：会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多。Ⅱ度：裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多。 Ⅲ度：裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整 Ⅳ度：裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。 会阴裂伤防范： 一般选择左侧切，估计胎儿＜ 3500克，会阴弹性好，顺产，切开3-4cm；估计胎儿≥3500克，阴道助产，会阴弹性差，切开4-5cm。 会阴体高，估计胎儿＜ 3500克，熟练助产人员可选择直切。 宫缩时保护会阴用右手大鱼肌向上向内托，左手控制胎头充分俯屈。 5、阴道壁血肿 阴道壁血肿好发因素：妊娠期高血压病，妊娠期贫血，妊娠合并血液病，出凝血功能异常，严重阴道炎，急产，会阴未充分扩张，阴道外阴静脉曲张等。 阴道壁血肿防范 及时发现产时自发血肿，刺破或剪开清除血块。明显血管出血，丝线结扎，弥漫出血快速缝合止血，可8字缝合。 会阴切口顶端1cm缝第一针，防血管回缩出血形成血肿。 阴道裂伤严重，单面缝合，不留死腔。 渗血明显，腔隙较大，填塞明胶海绵后缝合。 及时发现产后血肿：切口胀痛，肛门坠胀感，产后尿潴留，严重血压下降，脉搏加速，做肛诊，早发现、早处理。 小血肿不增大，冷敷，静脉止血药。 血肿增大，早期重新缝合，开放静脉止血、抗炎、必要时输血。 迟发血肿，清除换药。 缝线穿直肠壁 原因： （1）会阴侧切角度较小。（2）阴道裂伤严重，阴道暴露不清，盲视操作。（3）缝合时双面同时缝，一侧进针深。（4) 操作者不熟练，缝合分寸掌握不好。 缝线穿直肠壁防范： 1）会阴膨隆时，侧切角度须达60-70度，否则，胎头娩出后，切口接近直肠壁。特别是阴道助产，会阴膨隆时，会阴侧切口接近直角。切勿轻易做会阴直切口。 阴道裂伤明显，助手用阴道拉钩充分暴露。 单面进针出针，两次对合。 缝合没有把握，请示经验丰富助产人员。 一定常规肛诊，可疑上级医师确定，及时重新缝合。 缝针折断 原因：（1）持针方法不对。（2）进针角度不对。（3）拔针不妥。 （4）用力过猛。(5)产妇配合不当，突然改变体位。 缝针折断防范: (1)持针：持针器上三分之一夹住缝针上三分之一。 (2)进针顺着针自然弧度，不可倾斜。 (3)拔针可用血管钳固定，顺针方向拔。 (4)用力适度，不可过猛。 (5)疼痛耐受差的产妇，肌注100mg杜冷丁，防止不配合。 (6)万一折断不可慌张，血管钳固定，可用磁铁吸或x线下取针。 会阴切口裂开 原因：(1)缝合时会阴阴道解剖层次不清，组织对合不良。(2)缝线过密，阻断会阴血供，切口愈合不佳。(3)缝合时留有腔隙，积血影响愈合。 (4)缝合时间过长，切口暴露过久。 (5)产妇自身因素：阴道炎、低蛋白血症等。(6)会阴消毒不严，外侵感染。 会阴切口裂开防范: 会阴侧切时两页剪刀在同一平面，同时剪开组织。 黏膜、各肌层、皮下组织、皮肤逐层对合整齐，裂伤严重，先缝合裂伤处，再缝合切口处。 缝合时只要达到对合、止血、恢复阴道解剖层次即可，不可缝线太多，亦不能留死腔。缝合尽量迅速果断。 积极治疗阴道炎，对产妇行必要支持治疗。 保持外阴清洁，会阴护理每日二次。 对会阴切口疼痛逐日加重或切口有硬结，及时红外线照切口，同时局部配合抗菌素治疗。 产后出血 原因很多，书本上不赘述。 （1）胎盘剥离堵在子宫下段，引起子宫下段收缩不良。 （2）宫颈口似喇叭口。（3）少许胎膜组织和积血积聚宫腔。 （4）缝合时间长，切口出血，产妇疲乏宫腔积血。 书本上防范措施不赘述，经验防范措施： 迅速处理脐带和新生儿，防止时间过长，胎盘已剥离堵在子宫下段，引起子宫下段收缩不佳， 手捋宫颈口，出血达300ml，即宫颈注射欣母沛1支。 及时取出宫腔积血和胎盘、胎膜组织。 开放静脉通路，催产素20u+5%GS500ML持续静滴 提高会阴缝合技术。 以下为相关链接文章 广东省梅州市人民医院 2011-1-6 20:06:08 阅读： 39 次? 我要评论( 2)　字号：T|T 　　【摘要】? 护理风险是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件,时刻存在于护理活动。产科的工作性质决定其为高风险的科室，产房其工作特点是产程变化快,而产妇及家属对助产人员期望值高,分娩期的护理稍有不慎或疏忽,就会给母婴带来不可弥补的伤害,关系到母子的生命安全，所以助产士需不断强化防范风险的意识,对工作要严谨、认真、负责,具有精湛的助产技术,敏锐的观察力,良好的预见性思维及应急处理能力。健全护