水,电解质代谢紊乱.docxVIP

水、钠代谢障碍 Disturbances of water and sodium balance 一、正常水、钠代谢: 体液的容量和分布 体液的电解质成分 体液的渗透压 水的生理功能和水平衡 电解质的生理功能和钠平衡 体液容量及渗透压的调节 体液的渗透压 决定水通过生物膜的扩散方向和程度 取决于体液中溶质的分子/离子的数目/浓度 正常血浆渗透压：280～310 mmol/L. 电解质的生理功能: 维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡 维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与动作的形成 参与新陈代谢和生理功能活动 水，电解质平衡的调节: 渴感(thirst): ECF渗透压?,血容量??渴感中枢. 渴则思饮寻水, 饮水降渗压止渴感 抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH): 1. ECF渗透压透压↑? 感受器 2.有效循环血量↓?容量感受器 3. 疼痛、情绪紧张血管紧张素1,2,3 lead to ?ADH↑?肾重吸↑? ECF量↑渗透压↓. 醛固酮(aldosterone): 其他与水钠调节有关的物质: 心房利钠肽（atrial natriuretic peptide, ANP） 水通道蛋白(aquaporins, AQP) 一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。 AQP 0-9 水、钠代谢障碍的分类 根据体液的渗透压： 高、低、等渗性脱水/水过多 根据血钠的浓度和体液容量 低、高钠血症, 正常血钠性水紊乱 低钠血症 低容量性 血清Na+浓度＜130mmol/L 高容量性 等容量性 高钠血症 低容量性 血清Na+浓150mmol/L 高容量性 等容量性 正常血钠性水紊乱 等渗性脱水 水肿  三、低钠血症 (hyponatremia): 血清Na+浓度＜130 mmol/L 血浆渗透压↓ (＜280 mmol/L ) 无渴感 → 饮水↓, ADH↓ → 尿量↑, 水向细胞内转移 → 细胞水肿 低钠血症 (hyponatremia)低容量性 hypovolemic高容量性 hypervolemic等容量性 isovolemic 失Na+＞失水 伴有细胞外液量的减少 又称低渗性脱水 Hypotonic dehydration体内钠总量正常或增多 伴有体液量的增多 又称水中毒 Water intoxication体内钠总量接近正常 细胞外液容量可能轻度增多原因和机制: 低钠血症 (hyponatremia)低容量性 hypovolemic高容量性 hypervolemic等容量性 isovolemic经肾脏丢失 排钠利尿剂、肾上腺皮质功能不全、肾实质性疾病、肾小管酸中毒 肾外丢失 消化道失液、液体在第三间隙积聚、经皮肤丢失水摄入过多 无盐水灌肠、持续过量饮水、补液不当 水排出减少 急性肾衰、 ADH分泌过多（恐惧、疼痛、失血、休克等）ADH分泌异常综合征 恶性肿瘤、中枢神经系统疾病、肺部疾病 Bl vol↑→ ANP↑ Na reabsorb↓ → UNa↑ ECF osmolality↓→ ICF↑对机体的影响 低容量性 hypovolemic高容量性 hypervolemic等容量性 isovolemic渗透压降低，无口渴感 明显的失水体征 细胞外液的减少，易发生休克 早期多尿和低比重尿，晚期少尿，尿钠少，经肾失钠患者尿钠多细胞外液量增加，血液稀释 细胞内水肿 中枢神经系统症状—颅内高压，脑疝严重造成细胞内水肿，引起脑疝 防 治 原 则: 低 钠 血 症 (hyponatremia)低容量性 hypovolemic高容量性 hypervolemic等容量性 isovolemic治疗原发病，去除病因适当补液-等渗液 重度补少量高渗盐水(减轻细胞水肿) 严格限制水的入量 高渗盐水纠正细胞水肿 ，利尿限制入水量 出现神经症状时除对症治疗外，要迅速脱水治疗   四、高钠血症 (hypernatremia): 血清Na+浓度150 mmol/L 血浆渗透压↑ (310 mmol/L ) 渴感明显 → 饮水↑, ADH ↑ → 尿量↓, 水向细胞外转移 → 细胞脱水 高钠血症 (hypernatremia)低容量性 hypovolemic高容量性 hypervolemic等容量性Isovolemic失水＞失Na+