何松峡--孟氏骨折讲述.ppt

术中： 讨论1： 误漏诊时间较长、遗留神经功能障碍时间较长对于桡神经治疗上的影响？ 讨论2： 为恢复尺骨笔直力线，紧张骨间膜，骨性稳定肱桡关节。肱桡关节光滑克氏针短期固定是否推荐？ 谢谢大家 对抗牵引，纠正重叠移位 端提手法，整复尺骨骨折 对比 非手术组 25例 优19 例 良5 例 差1 例 手术组 18例 优10 例 良5 例 差3例 2006-2012 浙江省绍兴市中医院骨科 治疗效果 1.对于小儿患者，孟氏骨折采用闭合复位及石膏制动疗效较好。 ---田伟，积水潭实用骨科学，2007 2.坎贝尔书 小儿陈旧性孟氏骨折手术指征： 12岁以内，无继发桡骨头改变或过度生长，一般病史在3年内。 1、进行性肱桡关节半脱位或脱位 2、进行性肘外 翻 3、前臂旋转受限 4、肱桡或上尺桡关节因关系异常有疼痛 对于无症状、功能尚好的陈旧病例，是否手术治疗存在争议。 小儿陈旧性孟氏骨折治疗： 对陈旧孟氏骨折的治疗以往多数学者主张待发育成熟后行桡骨头切除术。 但由于桡骨处于脱位状态，影响桡骨头肱骨小头的发育，出现肘关节不稳，甚至发生肘外翻畸形，影响肘关节及前臂功能。 小儿陈旧性孟氏骨折治疗： 近年来主张早期手术者渐多，早期手术可恢复尺桡骨及肘关节的正常解剖位置，使桡骨小头、肱骨小头得到正常的生理刺激，使肘关节及前臂功能尽快恢复。 小儿陈旧性孟氏骨折治疗： 4个需解决的问题 恢复尺骨笔直 避免损伤桡神经 整复桡骨头 降低再脱位的应力 小儿陈旧性孟氏骨折治疗： 根据以上问题在治疗陈旧性盂氏骨折时一般认为尺骨向桡侧成角20。或向前成角15。一定要行尺骨截骨钢板内固定，如果尺骨不截骨，桡骨小头脱位即使已经复位，也是不稳定的。 关于尺骨截骨，目前一般主张应用骨刀截骨，而不主张摆锯截骨，因为骨刀截骨更准确，并有良好的操控性，减少副损伤。 小儿陈旧性孟氏骨折治疗： 目前临床上对于小儿陈旧性孟氏骨折是否需要环状韧带重建仍然存在争议： 行单纯修复环状韧带及关节囊修补紧缩：环状韧带瘢痕粘连，无法修复或者修复后再次松弛或者断裂 重建之环状韧带：不能与桡骨头颈同步生长，反而不利于前臂旋转功能恢复。 需要术者根据患者具体情况行手术 桡神经损伤治疗 ： 儿童孟氏骨折中，如不仔细检查，桡神经深支损伤极易漏诊。我们主张早期确诊，尽早骨折脱位复位，无需手术探查，采用积极营养神经药物配合物理治疗，疗效满意。 成人孟氏骨折治疗： (1)尺骨骨折＋桡骨小头脱位： 原则上采取开放复位及内固定，其中包括对环状韧带的修补或重建。尺骨复位内固定，并注意尺骨本身的生理弧度。 成人骨折治疗： (2)其他类型者：仍先以手法复位及石膏固定 ①麻醉（需要时）。 ②尽量利用骨科牵引床操作，尺骨鹰嘴以克氏针牵引。 ③先对桡骨头复位，手法如前述。复位后屈时至80°～90°(前脱位者)，或110°～120°(后脱位者)，然后再对尺骨进行复位。 ④透视或拍片显示骨折端对位满意后，立即行上肢石膏固定留置绷带于石膏内 层，备石膏剖开时用；注意石膏塑形。 ⑤再次拍片，至少应达到功能对位，否则需改为开放复位。 ⑥消肿应及时更换石膏，并定期拍片及复查以防变位。如手法失败，应尽早开放复位及内固定术 尺骨内固定 1.尺骨近1/3的髓腔较大，建议使用加压钢板。尺骨中1/3处髓腔较小，可用加压钢板或者或髓内钉。 2.如尺骨骨折碎粉严重，要用自体髂骨移植辅助内固定，确保未将任何骨块放置在尺桡骨间。 环状韧带重建 切口：Boyd切口，兼顾尺骨骨折和桡骨头脱位。 Boyd切口 Boyd切口 改良的Henry切口 改良的Henry切口 改良的Henry切口 改良的Henry切口 桡骨小头重建 桡骨小头假体置换术已经成功应用到肘部桡骨小头骨折， 如果桡骨头骨折无法完成复位内固定，应考虑这种办法了 手术方法 切除无法复位的桡骨头及桡骨颈，注意保留环状韧带。 手术方法 修整桡骨颈残端 手术方法 置换：开通髓腔，用合适的假体髓腔锉扩髓 手术方法 插入假体，评估长度及稳定性。 手术方法 桡骨头假体关节面应与尺骨冠突外侧缘关节面平行一致，或稍短于冠状突关节面。长度可以通过与健侧对比明确 最后评估