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剖宫产术后6月内意外妊娠的临床处理 作者：李艳华，周娅丽，李美珍 【摘要】 目的 探讨剖宫产术后短期内意外怀孕而终止妊娠的处理措施。方法 17例均服用米非司酮75 mg，连用2 d，第3天口服加阴塞米索前列醇600 μg，流产后B超引导下清宫术。结果 17例服药流产均有效，除1例因胎盘植入穿透子宫前壁疤痕处行子宫次全切除术外，其余16例B超引导下清宫术均顺利完成。结论 剖宫产术后6月内意外怀孕，选择药物流产加B超引导下清宫术终止妊娠，安全、可靠、有效。 【关键词】 意外妊娠; 剖宫产术后; 药物流产; 清宫术 　　随着医学的发展和优生优育的大力提供，妇女在整个孕期及分娩期的精神心理咨询因素较为复杂。近几年，各大医院的剖宫产率居高不下，妇产科医生不得不为“疤宫”带来的一系列问题而担忧，对剖宫产术后6月内意外妊娠而需要终止妊娠者，力求一种安全、可靠、有效的处理方法。我院对17例剖宫产术后6月内意外妊娠，选择药物流产加B超引导下清宫术终止妊娠，疗效满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2007年3月～2009年12月，在我院门诊就诊的剖宫产术后6月内意外妊娠17例，均为横切口剖宫产，母乳喂养，年龄22～29岁。术后转经10例，未转经7例，自感有乳汁分泌减少、嗜睡、乏力、择食等不适症状13例，伴阴道不规则少量流血4例。查尿HCG均为阳性，妇检子宫增大与孕周相符，B超提示“宫内孕6～9周”。其中，1例孕7周，B超提示子宫前肌壁内混合回声团块性质待定(肌瘤变性可能);2例孕8周，B超提示胎盘着床于子宫前壁(植入可能);1例孕9周，右肾小囊肿，尿常规提示尿蛋白2 ，白细胞1 ;其余13例检查未发现异常。 　　1.2 治疗方法 患者服药前均暂停哺乳，完善B超、尿HCG、肝肾功能、凝血功能、血尿常规等检查，每日空腹口服米非司酮75 mg，连用2 d，第3天口服米索前列醇400 μg，阴道后穹窿塞入米索前列醇200 μg。观察腹痛情况、阴道流血量、胚胎组织排出情况。在静脉输液、B超引导下给予行清宫术。术后给予抗炎促宫缩止血及对症处理，3 d后复查B超无宫腔残留，方可出院，指导出院后避孕措施。 　　2 结果 　　本组17例均安全有效完成治疗，无子宫穿孔、感染、过敏、阴道大出血等情况发生。1例宫内孕9周合并子宫肌瘤变性可能，胚胎组织排除不全，术中大出血，B超不排除植入可能，行开腹手术发现胎盘植入穿透子宫前壁疤痕处，行子宫次全切除术;10例1月后转经，指导放置宫内节育器避孕;6例未转经但尿HCG(-)，指导避孕套避孕。 　　3 讨论 　　剖宫产术后再次妊娠间隔时间以3年以上较为安全，在此期间指导避孕显得更为重要。我国在育龄妇女中以广泛放置宫内节育器避孕为主，意外怀孕需终止妊娠的方法有人工流产术(包括无痛人流)、钳刮术、药物流产术[1]。剖宫产术后短期内再次妊娠，发生胎盘植入、前置胎盘、宫颈妊娠、稽留流产的风险增高。计划生育手术操作中，因子宫软、扩宫困难、受术者疼痛不配合，术者操作不当，容易发生子宫穿孔。17例剖宫产术后半年内意外妊娠，选择药物流产加B超引导下清宫术终止妊娠，通过临床观察可降低子宫穿孔、宫内组织残留等并发症的发生，可缩短阴道流血时间、减少感染机会，有利于妇女的身心健康。观察此组妇女在手术过程中阴道流血量比其他方式流产者增多，考虑与哺乳期、疤痕子宫、孕妇身心状况有关。 　　因此，对剖宫产术后短期内意外妊娠的妇女，选择药物流产加B超引导下清宫术终止妊娠，不仅安全、可靠、有效，而且能减少并发症的出现，有利于构建和谐医患关系。 【参考文献】 　[1] 乐 杰,主编.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:373. 在全县领导干部研讨班上关于创新发展的发言 坚持创新发展加快转型升级　　 着力提高经济发展的质量和效益　　 　　 同志们：　　 刚才，书记就举办这次全县领导干部研讨班的主要目的作了阐述，特别就如何结合县情实际，围绕“四个全面”战略布局、贯彻落实“创新、协调、绿色、开发、共享”五大发展理念、加快全县经济社会发展提出了明确要求，相信大家通过深入学习领会和研讨，必将进一步从理论和实践的结合上厘清新常态下全县经济社会发展的一些重点问题，统一思想认识，凝聚改革发展合力，为推动全县经济社会平稳健康发展、“十三五”良好开局、建设幸福美丽新金塔打下坚实的思想理论基础。在省、市领导干部研讨班上，刘省长、都市长都围绕“创新发展”这一主题作了辅导报告。通过集中学习，我们进一步掌握了信息、熟悉了政策、引发了思考。创新发展作为国家战略在金塔如何落实，在经济社会发展