双钢板双切口治疗Schatzker V、VI型胫骨平台骨折15例.docVIP

双钢板双切口治疗Schatzker V、VI型胫骨平台骨折15例 作者：武红军，胡廷军，李孝福，王道成 【摘要】 目的 探讨Schatzker V、VI型胫骨平台骨折的治疗方法。方法 对15例高能量损伤胫骨平台骨折患者采用切开复位、内外侧双钢板夹持固定。结果 术后切口均一期愈合，15例患者均获随访，随访时间6～31个月，无感染、下肢力线改变、关节面塌陷等情况发生。骨愈合时间平均6.5个月。膝关节功能评价采用马元璋评价标准，优良率为86.7%。结论 采用双切口双钢板内固定是治疗Schatzker V、VI型胫骨平台骨折的有效方法。 【关键词】 胫骨平台; 骨折; 骨折固定术，内 　2006年10月～2009年8月，我院对15例高能量胫骨平台骨折患者采用双切口双钢板夹持内固定治疗，效果满意，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组病例15例，男12例，女3例，年龄18～51岁。致伤原因：交通事故伤13例，高处坠落伤2例。损伤部位：左侧9例，右侧6例。所有患者术前均行膝关节正侧位X线及CT检查。按照Schatzker[1]分型：V型10例，VI型5例。合并伤：前交叉韧带损伤2例，内侧副韧带损伤1例，骨筋膜室综合症2例。 　　1.2 手术方法 腰硬联合麻醉。取膝前外侧联合后内侧切口。先于胫骨上端后缘做一纵行切口，显露并复位内髁骨块，克氏针临时固定，以重建钢板预弯后置于胫骨后内侧支撑固定骨折端;于胫骨平台前外侧做4～5 cm长弧形切口，剥离外侧肌肉起点暴露胫骨外髁，水平切开关节囊，向上翻开半月板清楚可见外侧平台劈裂塌陷之关节面。撬拨复位关节面骨块，点状复位钳夹持内外侧髁维持复位，采用胫骨上端外侧解剖型钢板由弧形切口经皮插入远端后螺丝钉固定。合并前交叉韧带撕脱骨折者予钢丝固定。内外侧切口各置引流管一根后缝合切口。 　　1.3 术后处理 术后加压包扎并抬高患肢，常规使用抗生素及脱水剂。鼓励患者主动足踝屈伸活动及股四头肌等长舒缩练习，术后48 h拔除切口引流管，CPM进行膝关节功能练习。 　　2 结果 　　本组15例患者均获得随访，时间6～31个月，平均13.4个月，所有骨折均达骨性愈合。随访期内无切口感染、关节面塌陷，膝关节力线改变等情况发生。按照马元璋[2]评价标准：优12例，良1例，可2例，优良率86.7%。 　　3 讨论 　　3.1 手术时机 对于闭合性骨折的手术时间应选在伤后当天，此时局部肿胀还不严重，或伤后10～14 d左右，在水肿消退后进行手术治疗是合适的[3]。尽量避免在肿胀高峰期(一般在伤后3～5 d)手术，否则切口感染的可能性显著增加[4]。对于开放性骨折，如软组织损伤不严重，可以一期闭合伤口时同时做内固定。软组织损伤严重者，清创后不能一期闭合创面时，延期手术。 　　3.2 双切口与微创技术相结合 本组患者采用前外侧小切口经皮微创技术 ，对胫骨平台外侧关节面进行必要充分的显露，无须对皮瓣及骨膜进行广泛剥离，避开了胫前缺血区，且两切口之间保留有足够宽的距离(gt;7 cm),这样既能减少切口并发症和皮瓣坏死率，又避免了对骨折端血运的过度干扰，提高了骨愈合能力[5]。本组患者无延迟愈合及不愈合，也验证了此项技术的优点和实用性。 　　3.3 双钢板固定的优点 Schatzker V、VI型胫骨平台骨折是高能量创伤造成的严重关节内骨折，通常合并有胫骨上端冠状面及矢状面粉碎、劈裂、塌陷移位，这就要求手术时既要达到关节面的良好复位，又要求提供稳定的内固定系统维持骨折端和下肢力线。采用双钢板双切口手术时视野清晰，保证了骨折的良好复位;内外侧钢板呈一定角度放置，两侧螺丝钉在冠状面和矢状面呈交叉固定，为骨折端提供了足够坚强的稳定系统，可有效防止骨折移位和内外翻畸形确保下肢力线[6]，为早期功能锻炼减少并发症提供有力保障。同时，先做内侧重建钢板固定，既可以维持内侧平台复位，又为提供外侧平台提供复位标准，有助于内、外侧平台恢复一致的高度[7]。 　　总之，利用双切口(外侧小切口经皮微创)双钢板内固定治疗Schatzker V、VI型胫骨平台骨折，具有复位好、固定可靠、微创、并发症低等优点，是一种远近期疗效较为满意的手术方法。 【参考文献】 　[1] Schatzker J,Mcbroom R,Bruce D.The tibial plateau fracture.The Toronto experience19681975[J].Clin Orthop Relat Res，1979，(138)：94104. 　　[2] 马元璋.关节骨折[M].上海：上海科学技术出版社