甲状腺功能亢进的护理课题.ppt

。 主讲人：朱美琪 甲状腺功能亢进症 学习重点 一、定义 二、病因与分类 三、发病机制 四、临床表现 五、辅助检查及治疗 六、甲亢病人的护理 定 义 简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。 典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征。 甲亢的病因分类 六大类 甲状腺性甲亢 垂体性甲亢 伴瘤综合征和/或HCG相关性甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢 暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 病因和发病机制 病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿） 发病机制：自身免疫性疾病。 遗传易感 感 染 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体—— 精神创伤 促甲状腺激素受体抗体（TRAb） TRAb与TSH（促甲状腺激素）受体结合 T3、T4合成、分泌增加 导致Graves病（甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大） 临床表现 甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿大 眼征 TH分泌过多 征候群 高代谢征候群 全身各系统症状 高 代 谢 征 候 群 怕热、多汗、乏力 皮肤温暖潮湿 糖耐量减低 糖尿病加重 血总胆固醇↓ 负氮平衡 体重减轻 蛋白分解↑ 脂肪分解↑ 合成↑ 糖吸收利用↑ 糖原分解↑ 产热↑ 散热↑ 精神、神经 消化系统 运动系统 生殖系统 造血系统 心血管系统 神经过敏、易怒、失眠 手、舌细震颤 心悸、心律失常 SBP ↑DBP ↓脉压↑ 多食、易饥 大便次数增多 肢带肌群无力 低钾型周期性麻痹 月经减少或闭经 男性阳痿、乳房发育 白细胞总数↓ 淋巴、单核细胞↑ 甲状腺肿大 特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、肿大程度与病情不平行、可触及震颤、闻及血管杂音。 甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大 单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别 单纯性 / 良性 浸润性 / 恶性 症状 无 异物感、畏光、流泪 结膜充血水肿 突眼度 对称性 发病机理 ≤18mm 明显突出可致 眼睑闭合不全 左右对称 左右突眼度不等 （3mm） 交感神经兴奋 自身免疫 危象前期 甲亢危象 140bpm 以 上 39℃ 以 上 烦躁不安 心衰 大 汗 淋 漓 恶 心 呕 吐 腹泻 未 达 140bpm 未 达 39℃ 兴奋 焦虑 出 汗 增 多 食 欲 减 退 特殊临床表现：甲亢危象 休克、嗜睡、昏迷 注：一旦疑及甲亢危象、存在半数危象前期 的诊断标准即应按危象处理。 甲亢的辅助检查 1、基础代谢率测定：基础代谢率=(脉率+脉压)-111 2、TSH：诊断甲亢最主要的指标。 3、甲状腺摄碘率 4、血清T3、T4 含量测定 5、B超，颈部x线，心电图，血清钙磷测定，甲状腺核素扫描（ECT） 甲亢治疗方法 放射性131I治疗 手术治疗 疗效肯定 使用安全 疗程较长 复发率高 简便安全有效 甲减发生率高 治愈率高 并发症多  甲亢病人 的护理 术前准备 术后护理 健康教育 病例 女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。 既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。 查体：T37.2℃，P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。 初步诊断：原发性甲亢。 护理诊断及合作性问题→护理目标 1、营养失调：低于机体需要量，与代谢增高有关 目标：病人能够保持正常体重（身高-105）±10％ 2、活动无耐力： 蛋白质分解增快，肌肉萎缩无力 目标：在治疗过程中逐渐增加活动量，活动时让病人无明显不适感。 3、有受伤危险：与眼突有关，闭合不全易出现角膜干燥，溃疡；瞬目受限易受外伤。 目标：采取相应措施，涂眼膏、眼水，戴防护眼镜等 4、潜在并发症 ： 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等 目标：无并发症，或并发症能被及时的发现和处理 术前准备 休息与心理护理 多余病人交谈，消除顾虑及恐惧心理，避免情绪