肩难产的处理课题.pptVIP

肩难产的处理 定义 指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。 诊断标准 因报导不统一，为使诊断标准化，根据ACOG等2000年建议标准确定为：胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟，或需使用任何辅助手法协助胎肩娩出时，即为肩难产。 肩膀嵌顿 发生率 随出生体重而不同： 体重2500~4000g，发生率0.3% 体重4000~4500g，发生率5~7%其中≥50%发生于正常体重儿 高危因素 肩难产史 、妊娠期糖尿病、过期妊娠、巨大儿母亲身材短小、孕前及孕期超重及体重增加过多、骨盆解剖异常 高危因素 第一产程延长或产程停滞 第二产程延长 第二产程胎头原地拨露 阴道器械助产 并发症 母亲 ： 软组织损伤 肛门扩约肌损伤 产后出血 子宫破裂 耻骨联合分离 新生儿： 臂丛神经瘫痪 锁骨骨折 肱骨骨折 胎儿酸中毒 缺氧性脑损伤  根据高危因素进行预防 血糖控制 体重控制：孕前及孕期 借助娩头的冲力娩前肩 预防 预测 了解病史： 孕期体重增加大于40kg，可能产生巨大儿 腹部检查：宫高大于35cm或宫高+腹围大于140cm可能生产巨大儿。 先露高浮不入盆衔接不良 以上排除双胎和羊水过多 预测 胎儿双顶径大于等于9.7cm 胸径大于双顶径1.5cm 骨盆：扁平、倾斜度大、耻骨弓低 预测 过期妊娠，胎头骨质较硬 化验：有糖尿病 以上情况下产程延长，胎头下降停滞者 识别 胎头在会阴部暴露而又回缩（“乌龟征”） 轻轻牵拉不能娩出时，可能发生了肩难产。 处理 注意：避免在儿头或儿颈上施 力过多 不能在宫底加压。 吸氧 开始HELPERR H = Help (call for additional assistance) 寻求帮助：启动针对肩难产的院内常规。 增加援助人员：护士、新生儿复苏人员、产科及外科人员、麻醉人员 E = Evaluate for episiotomy 评估是否要会阴切开。肩难产不是软组织造成的难产，考虑为进一步操作，需增加必要的空间。必要时双侧切开。根据临床判断及最初操作效果做出决策  L = Legs (McRoberts Maneuver) 屈大腿法： 抬高双腿，尽可能使腿接近腹部。将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部。 目的：拉直腰椎及骶椎的突起、增加骨盆的前后径、使胎儿脊柱屈曲。可减少≥40%肩难产 P = Pressure (suprapubic) 压前肩法：耻骨上加压。手的放法同心肺复苏、作用力应能使前肩内收、一开始持续用力，但可以震动样、进行30~60秒钟 McRoberts 操作与 耻骨上加压 E = Enter the vagina 手进入阴道Rubin操作法（旋肩法）：手从后方进入到前肩的后部、用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到斜径上；从前方进入到后肩的前部、向耻骨轻轻旋转肩向耻骨、接生者两手各作用于前及后肩协同旋转。 注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臂丛神经 。