疝讲稿2012.05.15汇总.ppt

腹股沟解剖内面观 由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。 由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊。 斜 疝 直 疝 （Hesselbach 三角） 外侧边 腹壁下动脉 内侧边 腹直肌外侧缘 底边 腹股沟韧带 直疝三角 睾丸下降后，未闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊 与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全弓状下缘位置偏高有关 先天性斜疝 后天性斜疝及直疝 腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出 疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。 易复性斜疝 难复性斜疝 常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状 多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿 绞窄性疝 腹股沟直疝 嵌顿性疝 睾丸下降与鞘膜的形成 斜 疝 直 疝 多见于儿童及青壮年 多见于老年 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 较 多 极 少 发 病 年 龄 突出部位 形状 压住内环 与精索关系 囊颈与腹壁下A的关系 嵌 顿 机 会 患侧阴囊睾丸缺如 体检时注意细致检查腹股沟区 睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液 隐 睾 急性肠梗阻 鞘膜积液，简单！看完示意图就明白了 鞘膜积液示意图 睾丸鞘墨积液 精索鞘膜积液 交通性 鞘膜积液 透光试验 1岁以下的婴儿 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者 部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者 嵌顿在３一４h内，局部压痛不明显,无腹膜刺激征 年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者 非手术疗法 疝囊高位结扎 疝修补术 前壁修补——Ferguson法 后壁修补——Bassini法，Halsted法、McVay法 无张力疝修补 手术治疗 Ferguson法 腹内斜肌 腹股沟韧带 精索 Bassini法 腹股沟韧带 腹内斜肌 精索 McVay法 耻骨梳韧带 腹内斜肌 精索 无张力疝修补术 人工编织物修补后壁 无张力疝修补 腹直肌前鞘翻转修补后壁 原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术 如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻合，如病人情况不允许时，则可暂作肠外置，7-14天后再行肠切除吻合。 凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般不做修补。 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则 上口为股环 下口为卵园窝 前缘为腹股沟韧带 后缘为耻骨疏韧带 内缘为腔隙韧带 外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。 股管解剖概要 腹股沟韧带 腔隙韧带 股静脉 股环 腹股沟韧带下方，卵园窝处可复性肿块 容易嵌顿，嵌顿物为肠管时引起肠梗阻。 临床表现 腹股沟斜疝 脂 肪 瘤 肿大淋巴结 大隐V曲张结节样膨大 髂腰部结核性脓肿 听完解释就明白了 McVay修补法 直接缝合 手术治疗 将腹股沟韧带与腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，关闭股环 切口疝 病因：各种原因所至的腹壁切口愈合不良，最常见于下腹正中切口 临床表现：腹壁切口处膨隆，有肿块出现，有时伴有消化不良，不全肠梗阻表现。检查可扪及腹肌裂开所形成的疝环边缘。 治疗：以手术为主，细致缝合各层，疝大者可用移植物修补。 2、Inlay Patch 和 IPOM 补片替代并缝合于腹膜，用于腹膜缺损无法关闭的病人。 脐疝 由脐环突出的疝。脐环闭锁不全或疤痕组织不够坚强，腹压增高时发生。2岁后仍未闭可手术治疗。 白线疝 发生于上腹壁正中线。表现为上腹正中肿块，部分病人伴有消化不良症状。回纳后可在白线区扪及空隙。有症状者手术治疗。 谢 谢！ (Abdominal external hernia) 华中科技大学同济医学院附属协和医院 任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。 腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点和缺损向体表突出。 腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术而形成的腹内孔隙 疝 腹外疝 腹内疝 腹内疝与腹外疝 精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AV穿过股管、脐血管穿过脐环、手术切口愈合不良、年老、肥胖等 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等因素