颗粒细胞瘤精讲.ppt

随访读片 2012-06-01 病例三 简要病史 女，40岁，“月经不规则2年，B超示左卵巢包块4月”入院 BUS：左卵巢见77*65mm混合回声，内见不规则液性暗区，右卵巢大小形态正常 MR诊断 左侧附件区占位，考虑卵巢粘液性囊腺瘤可能；宫颈部小囊肿 卵巢肿瘤 体腔上皮来源的肿瘤 浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、卵巢内膜样肿瘤 性索间质肿瘤 颗粒细胞-间质细胞肿瘤：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、硬化性间质瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） 两性母细胞瘤 生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤、内胚窦瘤（卵黄囊瘤）、胚胎癌、多胚瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤（未成熟型、成熟型、单胚性和高度特异性） 转移性肿瘤 卵巢颗粒细胞瘤 卵巢颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor）来源于卵巢性索间质组织，是一种功能性肿瘤 十分罕见，占所有卵巢恶性肿瘤的2％～5％ 发病高峰期为45～55岁 根据临床和组织病理学特征可分为成人型和青少年型，成人型约占95％，青少年型占5％ 基于雌激素作用，青春期患者可出现性早熟，阴道少量流血，乳房早期发育等；生育期患者出现月经紊乱，通常合并子宫肌瘤；绝经后妇女通常表现为阴道不规则流血，子宫内膜增厚 卵巢颗粒细胞肿瘤属于低度恶性肿瘤，5年生存率可达90％，可发生转移，转移部位通常是盆腔或下腹部局部扩散，极少发生远处转移 卵巢颗粒细胞瘤 单侧，圆形或卵圆形，中等大小肿块，表面光整，包膜完整 多数学者认为本瘤多表现为囊实性或实性团块，以实性团块伴多发囊变常见 囊腔由颗粒细胞环绕内衬，囊内充满液体或凝固的血液 增强扫描实性成分或隔、囊壁强化 该肿瘤易出血，CT值增高，MRI较易确定，可出现T1WI信号增高，可出现液液平面 80%患者可出现子宫增大及内膜增生，2%~3%合并子宫内膜癌 可合并腹水 鉴别诊断 囊腺瘤：分隔纤薄，实性信号少，内部信号较均匀 囊腺癌：形态不规则，囊壁及囊内分隔厚薄不均、毛糙，常有软组织结节突入腔内，常出现腹水征 浆膜下子宫肌瘤：内部一般无囊腔信号 巧克力囊肿：多发的单囊、多囊大小不等病灶，囊内信号混杂，以不同时期的出血信号为主，常与周边组织有粘连，囊肿无实性成分 * * 影像号：693808 病理 肉眼所见：肿块8*8*5cm，包膜完整，切面淡黄，部分见出血，质软 镜下所见：肿瘤细胞短梭形、瓜子仁样形态，可见核沟，细胞较丰富 病理诊断：（左）卵巢颗粒细胞瘤（成年型） ，肿瘤细胞丰富，体积较大，建议随访，谨防复发