上肢神经的支配汇总.ppt

臂丛（brachial plexus) 1. 肌皮神经 2. 正中神经 3. 尺神经 4. 桡神经 5. 腋神经 损伤表现 损伤表现 损伤表现 * 上肢的神经支配 主讲人： 指导老师： 南京军区福州总医院康复医学科 组成： C5根 C6根 上干 前股 C7根 中干 外侧束 后股 C8根 T1根 下干 后束 前股 内侧束 位置： 斜角肌间隙 锁骨后方 腋腔 上干 中干 下干 后股 前股 分支 1 肌皮神经 组成和位置 外侧束 肱骨外上髁上方潜出 肌皮神经 穿喙肱肌 前臂外侧皮神经 肌皮神经 肌支： 肱二头肌，肱肌，喙肱肌 皮支： 分支 前臂外侧皮肤 损伤表现 1.屈肘无力 2.前臂外侧部分皮肤感觉的减弱 3.肱二头肌萎缩 反射消失 4.屈肘及旋后力弱 2 正中神经(median nerve) 组成和位置 内侧束 内侧根 外侧束 外侧根 正中神经 伴肱动脉 穿旋前圆肌 经指浅、深屈肌之间 行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间 经过腕管 手掌 肘窝 正中神经 下降 向下 肌支 前臂: 前群肌6.5块 （除肱桡肌，尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半，2.5块） 手：鱼际肌3块（拇收肌除外），第1，2蚓状肌 （11.5块） 皮支 手掌: 桡侧3.5手指皮肤，手掌桡侧半掌面 手背：1、2、3、4指2，3节桡侧3.5手指皮肤 分支 1. 前臂不能旋前。 5. 拇、示、中指远节皮肤感觉 障碍明显。 2. 屈腕及腕外展力减弱。 3. 拇指、示指、中指不能屈曲， 拇指不能对掌。 4. 鱼际肌萎缩，出现“猿手”。 正中神经在肘上无分支，其损伤可分为高位损伤(肘上)和低位损伤(腕部)。 腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹及所支配的手部感觉障碍，临床表现主要是拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失。 肘上损伤则所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表现外，另有拇指和示、中指屈曲功能障碍 3 尺神经(ulnar nerve) 组成和位置 内侧束 肱二头肌内侧沟 尺侧腕屈肌下降 腕横韧带浅面 手掌 尺神经沟 尺神经 尺神经 肌支 前臂: 尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半，1.5块 手：拇收肌，小鱼际肌3块，第3，4蚓状肌，骨间肌7块 （14.5块） 皮支 手掌: 尺侧1.5手指皮肤，手掌尺侧半 手背：尺侧2.5手指皮肤，手背尺侧半 分支 1. 屈腕力减弱。 2. 小指、环指末节不能屈曲。 3. “爪形手”。 4. 感觉支配区域感觉障碍 尺神经易在腕部和肘部损伤。 腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。 肘上损伤除以上表现外另有环、小指末节屈曲功能障碍，一般仅表现为屈曲无力 4 桡神经(radial nerve) 组成和位置 后束 桡神经沟内 浅支 外侧肌间隔 桡神经 深支 桡神经 浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为\骨间后伸 肌支 臂部后群肌1块 （12块） 皮支 分支 前臂后群肌10块 肱桡肌 臂后面皮肤 前臂后面皮肤 手背：桡侧2.5手指1节皮肤，手背桡侧半皮肤 1. 不能伸腕和伸指。 2. “垂腕”征。 3. 感觉支支配区域感觉障碍 桡神经在肱骨中、下1／3交界处紧贴肱骨，该处骨折所致的桡神经损伤最为常见，主要表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木区。典型的畸形是垂腕. 如为桡骨小头脱位或前臂背侧近端所致骨间背侧神经损伤，则桡侧腕长伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而仅有伸拇、伸指障碍，而无手部感觉障碍 5 腋神经( axillary nerve) 组成和位置 后束 绕肱骨外科颈 腋神经 三角肌后缘潜出 腋神经 * * *