2010心脑复苏指南ppt.pptVIP

我们知道,中断冠状动脉的灌注有许多原因（如气管插管等），在动物试验中生存率是下降的. 按压中断时，冠状动脉的灌注压下降到0 ，只有再按压15次或以上时冠状动脉的灌注压才会回到理想水平。 在按压的时间周期内，中断胸外按压/放松对冠状动脉灌注压产生直接影响 。在每个周期开始, 开始的5-10 按压是 “建立“ CPP梯度而且不是最佳的直到 完成1/3的按压周期后.随着胸外按压停止这个梯度迅速滑落,大约在5-10 sec 降低到接近于0.要恢复，必须重新开始. I在猪的实验结果显示, CPP 不超过 29 mmHg 复苏效果最好。过高+ / - 40毫米汞柱导致 CPR 外伤 ，太低没有益处。 冠脉灌注压= 主动脉舒张压. 升主动脉与右心房压力差在一个按压舒张阶段是最高的。因为胸腔按压/舒张周期可使全身血液流向心脏, 减少胸腔按压周期将使心肌灌注总量明显减少，使复苏失败. In our SHARE data 成人猝死超过 75% 都是心脏原因。 室颤发生后，动脉端和静脉端压力差需一定时间进行平衡，仅10mmHg甚至5mmHg的压力差即可维持脏器真毛细血管循环。室颤后主动脉和心大静脉的压力差并非骤然消失，而是在约4分钟后才逐渐消失。 院前和院内复苏中都存在过度通气.过度通气阻碍了静脉回流,因此，干扰了胸腔按压. 非再呼吸面罩指呼出去之气体不会再被吸入之面罩，也称纯氧面罩。 如果猝死不是被EMS亲眼目睹或超过 5 min或以上. 西雅图数据显示响应时间 (4 min.) ，先做什么对生存率（survial)的差别不大；但在响应时间4 min.先行胸腔按压后除颤，其结果将会使生存率明显提高。 Lars Wik in Norway 发现了类似的结果. Second half of slide 30-31 AHA recognized this fact with changes in their guidelines 2005. CCR 与the AHA guidelines 2005有什么差异? One main difference is the administration of IV or IO Epi during the first, second and third set of compressions. This will make more sense when we get to the protocol slide. CCR protocolizes steps rather than making them optional. This is the Cardiocerebral Resuscitation protocol. 1、单人CPR建议仅做胸外按压 并接受9-1-1调度员指导。 2、如果目击者实施了 CPR , 医护人员可立即进行心律分析或除颤. 这由EMS人员亲眼看到目击者进行CPR后做出判断。 3、如果没有目击者 CPR, 医护人员立即以100次/分速率不间断进行进行 200次迅速, 有力的胸外按压, 允许胸腔完全复位。 4、在检查脉搏和心律前，另外给与200次胸外按压，如果出现了可除颤心律, 则立即进行一次除颤。 5、最初的气道管理 ，使用“气囊-活瓣-面罩式手持呼吸器”（BVM） 以8-10次/分钟通气率通气，或通过一个15L 非循环式面罩给氧. 6、通气方式选择由 EMS 决定. 7、可能时，医护人员应尽早给与肾上腺素1mg静注，并在每一次200次胸外按压和心律分析后重复使用。 8、在胸腔按压和心律分析三个周期后，救援者返回到标准的ACLS步骤上去，包括 气管插管和ACLS 药物. 这是在去年11月份佛罗里达州AHA会议上，到目前为止已提交的结果 对于医院报道的接受常规ALS的心脏猝死病人的总存活率是 3.6% (the same 3% we found in 2004). 对于接受晕倒目击者和EMS 到达发现VF后 进行常规的ALS 的成活率为10.9%。 对于接受心肺复苏总存活率是 9.2% ，对于有目击者和EMS 到达捕捉到VF 的亚组，其存活率为28.1%. 存活的定义为：从医院活着出院回家。多数人情况良好 或神经功能状态良好. 被动注氧法（Passive Oxygen Insufflation） CCR 改善存活率可能的原因包括 : - CCR Minimizes interruptions to marginal forward blood flow during resuscitation efforts. - Hyper-ventilation, which occurs frequently during standard resu