中毒诊治-2000.ppt

急性中毒的定义 机体接触或摄入某些食物、药物、化学品，引起机体功能性或器质性的病理改变，出现一系列症状，称之为中毒 病 因 错用、误用、过量应用药物或其他化 学毒品 进食各种含毒动植物及毒物 进食由于处理不当而产生毒性的食物 吸入有毒气体 有毒动物蛰咬 毒物进入机体的途径 消化道吸收 皮肤粘膜直接吸收 呼吸道吸入 误用药物(医源性) 机体排泄毒物的途径 肾 脏 毒物排出的主要器官 消化道 毒物排泄的主要部位 呼吸道 排出速度与肺功能、毒物的血气 分配系数有关 皮 肤 可排出少量毒物 乳 腺 乳母发生中毒时乳汁可排出毒物 急性中毒的诊断 －－病史 仔细询问： 摄入毒物的名称、进入途径 摄入的量、时间 出现症状的时间 已进行的治疗 急性中毒的诊断 －－病史 病史不详者有下列情况应考虑中毒： 健康小儿急性起病 有异食癖或可疑接触药物及毒物史 临床表现中毒症状及生命体征改变 皮肤改变、瞳孔改变或呼吸异常气味 急性中毒的诊断 －－体格检查 观察： 神志、瞳孔变化及光反应 生命体征 皮肤、粘膜变化 体表温度及湿度 有无肌颤或痉挛、肌张力 呕吐、排泄物性状，呼出气气味 衣物有无药渍、颜色及气味 化学检查及毒物鉴定 收集血、尿、粪、呕吐物或胃液等标本 进行毒物鉴定是确诊中毒的最可靠方法 酌情进行： 肝、肾功能检测 胸片、心电图、血气分析 血胆碱酯酶测定 急性中毒的防治原则 立即中断毒物对机体的接触 迅速清除毒物，防治毒物进一步 被机体吸收 促进毒物排泄 使用解毒药物 保护重要脏器功能 对症支持治疗 急性中毒的应急处理 抢救与诊断同步进行，分秒必争 对由于毒物导致机体功能障碍进 行对症处理 维持生命体征稳定 对脏器功能不全进行相应处理 清除毒物 呼吸道吸入者脱离中毒现场后给氧 吸入，必要时应用机械通气 皮肤或粘膜接触毒物者脱去污染衣 物，用清水清洗皮肤或眼结膜 消化道摄入者洗胃、催吐、导泻 促进毒物排泄 利尿： 输液、20％甘露醇、速尿 透析：腹透、血透 适用于可析性毒物中毒 血液净化： 换血疗法： 中毒时间短，血中浓度极高时可采用 解毒剂的应用 毒性物质明确时应尽早、合理使用解毒剂 防止解毒剂的不良反应 高压氧仓治疗 适用于各种中毒引起的严重缺氧 毒 理 经胃肠道、呼吸道迅速吸收 经皮肤吸收较慢 吸收后经血、淋巴液迅速分布全身 (肝、肾、肺、骨、肌肉、脑...) 毒性作用主要是抑制胆碱酯酶活性 毒蕈碱样作用 烟碱样作用 中枢神经系统作用 临床表现 恶心、呕吐、流涎、多汗、痰液增多 呼吸困难、肺部闻及干湿罗音、肺水 肿 瞳孔缩小、心率减慢 肌肉震颤或挛缩、晚期肌肉麻痹、反 射消失、心率加快、血压升高 临床表现 头晕、头痛、乏力、嗜睡、昏迷、 惊厥、脑水肿 呼出气、呕吐物或体表有蒜臭味 血胆碱酯酶活力下降 诊 断 有机磷农药接触史 特殊气味 有胆碱能神经兴奋的表现 实验室检查 胆碱酯酶：活力降至正常90％以 下毒物鉴定：有机磷化合物存在 鉴别诊断 脑炎 胃肠炎 肺炎 巴比妥类药物中毒 癫痫…. 治 疗 －－急症处理 口服中毒：催吐、洗胃 对种类不明者：采用清水 或生理盐水 接触及吸入中毒： 脱离中毒现场 去除被污染衣物 清洗皮肤等被污染部位 治 疗 －特殊解毒剂 阿托品 拮抗毒蕈碱样作用，解除平滑肌痉 挛，减少腺体分泌，制止血压升高及心律失常，兴奋呼吸中枢，扩瞳，剂量：0.02~0.1mg/Kg 654-2 治 疗 －特殊解毒剂 胆碱酯酶复能剂 氯磷定/解磷定：每次10~30mg/Kg以 葡萄糖液稀释静滴 双复磷： 每次5~20mg/Kg 根据病情选择剂量，病情好