盆底综合征-徐亮精讲.ppt

预后： 　　在考虑对盆底综合征患者进行手术之前，应先进 行非手术疗法。如生物反馈疗法，它是一种在生理治 疗学家指导下进行的训练活动，通过针对性地对盆底 进行锻炼，对便秘及肛门疼痛有一定疗效。对保守治 疗失败的患者，仍应十分慎重地选取择期手术治疗， 即使便秘患者合并有严重的肛门疼痛，也不能把消除 疼痛作为手术治疗的终极目标。 预防：对引发盆底综合征的病因性疾病进行预防和有 效的治疗。 泸州医学院临床医学院 · 附属医院 谢 谢 * 盆底综合征的诊治 泸州医学院附属医院　徐亮 泸州医学院临床医学院 · 附属医院 泸州医学院临床医学院 · 附属医院 盆底综合征是指盆底结构包括直肠、肛提肌以及肛门内外括约肌等神经肌肉异常引起的几组综合征，含盆底松驰综合征和盆底痉挛综合征。如大便失禁、会阴下降综合征、出口梗阻性便秘、慢性肛门疼痛综合征等。临床上主要表现为排便困难或失禁以及盆底压迫感、疼痛等。这些功能障碍有时以排便困难为主，有时表现为大便失禁，严重者常异常痛苦。临床医生对本症认识不足，且病因、机理较为复杂，因此疗效不佳。 症状体征： 　　最常见的症状为便秘、大便失禁、盆底压迫感、疼痛、里急后重、排便不畅及直肠脱垂。其中便秘最含糊，大多数病人的便次是3次/天～3次/周，如仔细询问，将会提示排便困难、费力、不畅或无便意、无法发动排便等。如排便中有1/4时间需用力则提示盆底功能障碍。盆底压迫感、排便不能或困难、有阻滞感也提示盆底功能障碍。 泸州医学院临床医学院 · 附属医院 长期用力排便出现血便和黏液往往提示直肠脱垂,同时也有相关直肠孤立性溃疡，但要除外肿瘤和炎症性肠病的可能。病人常有长期大便用力史。分娩是造成盆底损伤的一个重要因素，了解分娩情况、会阴切开或阴部撕伤、牵拉术、产程延长及分娩超重儿等重要因素有助于诊断。 泸州医学院临床医学院 · 附属医院 病因： 　　盆底功能异常是由神经，肌肉异常所致。病理情况下出现大便节制或排便功能障碍,表现为以排便困难为主或以大便失禁为主的症状群。病变部位可能位于盆底，也可能在中枢神经系统，有的可能存在局部的解剖异常,例如直肠脱垂；有的病人在不同阶段交替出现排便困难和大便失禁。但其共同点是肛门直肠盆底功能障碍。 常见病因： 泸州医学院临床医学院 · 附属医院 出口梗阻性便秘(outletobstructedconstipation) 表现为粪便通过肛管极其困难，排便费力。病因和机制不很清楚，可能是一组多源性功能障碍。 (1)肛门痉挛：由于盆底横纹肌，主要是耻骨直肠肌和肛门外括约肌不能松驰，有时在排便时耻骨直肠肌的活动反而增强，丧失协调运动，以致会阴下降不全,引起排便困难、排便不彻底、肛门疼痛。病人常滥用润滑剂、灌肠剂，并有粪便泄漏及直肠疼痛。 泸州医学院临床医学院 · 附属医院 (2)成人型巨结肠：肛门直肠交界处缺乏某些神经节细胞。 (3)肛门直肠感觉障碍：长期过度的用力排便可能损伤会阴神经（支配肛门外括约肌及尿道括约肌和耻骨直肠肌），造成在直肠充盈扩张时便意迟钝，感觉阈升高，且多伴肛门外括约肌和直肠耻骨肌对直肠充盈扩张的反应障碍,引起排便困难。有的伴有大便失禁。 泸州医学院临床医学院 · 附属医院 (4)会阴下降综合征：由盆底肌群肌力减弱引起，可能因衰老或神经受损所致。分娩时也可损伤支配耻骨直肠肌的骶神经(S3和S4)，盆底肌群一旦减弱，任何用力都可引起会阴明显下降，致直肠扩张，过多的直肠黏膜突入直肠内。病人常有排便不畅、经常有便意感，排便常用力，肛门静息压和缩窄压均较高。盆底反复的快速下降牵拉支配肛门外括约肌的会阴神经，可导致神经进行性损伤，后期可出现大便失禁。 泸州医学院临床医学院 · 附属医院 2. 直肠膨出：直肠前壁疝入阴道后壁。部分无症状，但多数表现为排便困难，伴肛门疼痛、粪便渗漏等,还可有阴道脱垂、尿失禁等其他症状。体检或排便造成影时可发现直肠阴道隔松驰。低位者位于肛提肌上方，多由于于分娩时创伤,以肛门括约肌区松驰为主。高位者多见于会阴下降时经阴道近端膨出，多呈肠膨出、生殖器脱垂。中位直肠膨出最多见，典型病人排便时需用手顶住阴道，有手指抠大便史,或排粪造影示一段不排空的直肠突出，其长度大于3cm等情况。 泸州医学院临床医学院 · 附属医院 3. 直肠脱垂：表现为前壁黏膜脱垂，过度用力可造成直肠套叠。直肠套叠或脱垂的顶部紧紧套进盆底而受创伤,引起直肠孤立性溃疡。可引起出血、肛内疼痛、排便障碍等。很可能是功能性出口受阻在先，由于用力排便，继发直肠脱垂。直肠脱垂及会阴下垂都会反复牵拉并损伤阴部神经，导致大便失禁。 泸州医学院临床医学院 · 附属医院 4. 慢性肛门疼痛综合征：肛提肌综合征、痉挛性肛门痛、尾骨痛、会