皮表重建术精讲.ppt

co2激光的适应症 轻度，中度，或严重的皮肤光损害和萎缩性痤疮瘢痕，癌前病变和表皮增生性病变 。包括面部不均的色素沉着，光化性角化，日光性黑子，肤质粗糙，细和粗的皱纹。 最佳的适应症是严重的皮肤光老化。 理想的患者及皮肤条件： 面部激光美肤手术理想的患者是Fitzpatrick I-III型皮肤，患有中等程度至严重程度的皮肤光损害和皮肤皱纹，和/或轻度萎缩的，边缘不陡的痤疮瘢痕。患者还必须有较好的医学常识，以避免增加瘢痕，创面愈合延迟，或感染的风险。最重要的是患者必须如实地预期效果，对改善期望100%满意的患者必须避免选择。患者必须能够认真遵守术后护理方案 禁忌的皮肤条件： 因为炎症后色素沉着副作用发生率，II型皮肤是20-30%，IV型皮肤或暗黑色皮肤是90-100%。所以Fitzpatrick IV-VI型皮肤的患者应该谨慎治疗。因为这些患者在治疗后1个月色素沉着的发生率是100%，并持续几个月才消退。如果患者是IV型皮肤或坚持要治疗，他或她必须认识到将有色素沉着发生，色素沉着可能需几个月才能消退 预期效果 有50%的皮肤光损害和瘢痕得到改善，但改善的程度在20%-90%之间。使皮肤外观更年轻，健康，减少皮肤饱经风霜的痕迹和萎缩。由于胶原的重塑，皮肤激光后将不断改善达6个月的时间。 远期效果：有些患者激光治疗后4年，仍保留当年治疗后90天时外观改善效果的80%。在3个月和25个月时，对手术部位皮肤光损害的改善程度进行评分，口周的平均改善分别是49%和37%。然而，眶周的平均改善分别是46%和31%。患者的满意率，口周是55%，眶周是80%。90%的患者对所进行的激光手术是满意的。 皱纹的再出现往往是运动性皮纹首先复发，如眶周，口周，眉间前额的皮纹。 预期的副作用包括 水肿，红斑和创面渗出。持久所红斑，色素沉着，色素减退，痤疮和粟丘疹，接触性皮炎，巩膜外露增加或睑外翻，角膜擦伤和增生性瘢痕。 术后副作用的发生，常常是由于不适合的器械和操作技术、不合适的适应证、不适合的术后处理，或者继发事件（如感染，皮炎，外伤等）使创面损害加深所造成的。 对co2激光疗效的评价 由于对副作用的担心，较长休息时间的影响，剥脱性美肤手术的普及仍受到些限制。现在所流行的非剥脱性的美肤方法还没有获得以上类似的效果。由于患者经常要求激光美肤的效果要有把握性，有些医生已经渐渐感到灰心。然而，还没有替代的方法能产生CO2激光美肤手术所能产生的显著效果。只要给患者仔细地提供完满的健康教育，并且有适当的术前和术后的护理，患者将对美肤效果非常满意，并且认为面部激光美肤手术所付的努力是值得的。 二、CO2激光手术操作 皮肤的应用解剖图 皮肤的应用解剖图 角质层：激光汽化时，可见组织膨化 现象； 表 皮 层：激光汽化1-2遍后,创面白而 致密,不见纤维暴露于创面； 真皮浅层：胶原纤维较致密,皮脂腺不 暴露于创面； 真皮中层：创面可见颗粒状皮脂腺体 暴露于创面； 面部术中皮肤解剖肉眼观 网 状 层：皮脂腺暴露后又消失,胶原 纤维束较粗且疏松,透过纤维束可见真皮 下血管网； 皮 下 层：穿过较粗的纤维束，创面 有脂肪颗粒暴露。 面部术中皮肤解剖肉眼观 轻度皮肤光老化和轻度瘢痕用损伤最小的方法治疗。常常仅用CO2激光治疗1遍，激光流量减少或不减少。我们使用Coherent (现在是 Lumenis)的配有电脑图形发生器（CPG）的超脉冲CO2激光，能量是300 mJ, 选用3或5号图形，光束密度是6，光斑大小是9。一般第1遍是去除表皮。所残留的是干燥的组织碎片，这些组织碎片能够被蘸有生理盐水的纱布和棉棒擦去。然而，如果患者有轻度的皮肤光损害，把干燥的皮肤碎屑留在皮肤上是有益的。因为这些干燥的皮肤组织碎屑可以用作生物学上的敷料，提高皮肤的水合作用，减少疼痛感和感染，有利于皮肤愈合。 这样的治疗深度一般在表皮或真皮乳头层。 * * 皮表重建术 【Resurfacing】 新矿集团莱芜中心莱芜中性医院皮肤科主任 秘明堂 关于激光的一些基本问题 CO2激光的治疗原理 在这里CO2激光是指脉冲CO2激光,它们是以水 作为色基，组织的水在激光的作用下，瞬间汽化， 同时水蒸发时，携带走干燥的组织碎屑，以达到 去除或切除组织或磨削组织的目的。当激光的脉 冲小于单位体积水的热弛豫时间,能量高于水的汽 化阈值时,吸收激光的组织汽化后,余热对周边的 组织损伤较小,所以激光创面愈合后的瘢痕最小,在 皮肤美容治疗方面起到一定的作用. 临床应用 主要用于剥脱性（ablation）皮肤美容如： 瘢痕修复手术， 皮肤光老化的美肤， 皮肤组织增生的磨削术， 和整形手术等 CO2激光