前列腺疾病精讲.ppt

解剖概要 前列腺 在膀胱下方，环绕着尿道起始部周围，正常成年男子的前列腺20克左右，尿道贯穿其中。前列腺本身有16—32条腺管开口于尿道内，前列腺液参与精液的构成；此外，精囊的输出管与输精管末端的壶腹汇合后形成左右射精管，亦穿过前列腺开口于该段尿道的精阜。 第一节 急性细菌性前列腺炎 急性细菌性前列腺炎大多由尿道上行感染所致，如经尿道器械操作。血性感染来源于疖、痈、扁桃体及呼吸道感染灶。也可由急性膀胱炎、急性尿潴留及急性淋菌性尿道炎等感染尿液经前列腺管逆流引起。致病菌多为革兰氏阴性杆菌或假单胞菌。前列腺腺泡有大量白细胞浸润，组织水肿。大部分病人治疗后炎症可以消退，少数严重者变为前列腺脓肿。 临床表现 发病突然，有寒颤、高热、尿频、尿急、尿痛。会阴部坠胀痛。可发生排尿困难或急性尿潴留。临床上往往伴发急性膀胱炎。 诊断 有典型的临床表现和急性感染史。直肠指检前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，表面光滑，形成脓肿后则有饱满或波动感。感染蔓延可引起精囊炎、附睾炎、菌血症，故禁忌作前列腺按摩或穿刺。常见的并发症有急性尿潴留、附睾炎、直肠或会阴瘘。血行感染可同时发生急性肾盂肾炎。 治疗 卧床休息，应用抗菌药物及大量饮水，并使用止痛、解痉、退热等药物，以缓解症状。如有急性尿潴留，避免经尿道导尿引流，应用耻骨上导管穿刺造瘘。 抗菌药物：常选用磺胺类、喹诺酮类以及头孢菌素、妥布霉素、氨苄西林、红霉素等。如淋球菌感染可用头孢曲松。厌氧菌感染可用甲硝唑。一疗程7日，可延长至14日。 预后一般良好，少数并发前列腺脓肿，则行会阴切开引流。 第二节 慢性前列腺炎 　 慢性前列腺炎分为细菌性和非细菌性。 慢性细菌性前列腺炎 大多患者慢性前列腺炎患者没有急性炎症过程。其致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、克雷白菌属、葡萄球菌或链球菌等。也可由淋球菌感染，主要是经尿道逆行感染所致。组织学上前列腺分为内层与周围层，内层腺管为顺行性，而周围层腺管呈逆行倒流。射精时，如有后尿道感染，则有致病菌会大量挤入周围层。如排尿不畅，感染的尿液也可经前列腺腺管逆流至前列腺组织形成微结石，使感染更难控制。此外，前列腺上皮的类脂质膜是多种抗生素进入腺泡的屏障，也是慢性前列腺炎治疗不理想，难以根治的原因。 临床表现  1、排尿改变及尿道分泌物 尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。排尿后和便后常有白色分泌物从尿道口溢出，俗称尿道口“滴白”。合并精囊炎时，可有血精。 2、疼痛 会阴部、下腹部隐痛不适，有时有腰骶部、耻骨上、腹股沟区等也有酸胀感。 3、性功能减退 可有阳痿、早泄、遗精或射精痛。 4、精神神经症状 出现头昏、头胀、乏力、疲惫、失眠、情绪低落、疑虑焦急等。 5、并发症 可表现变态反应如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等。 诊断依据 反复的尿路感染发作；前列腺按摩液中持续有致病菌存在。但是，临床上常难以明确。 1、直肠指检 前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛。病程长者，前列腺缩小、变硬、不均匀、有小硬结。同时应作前列腺按摩获取前列腺液送检验。 2、前列腺液检查 WBC大于10/HP，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。 分段尿液及前列腺液培养检查：检查前充分引水，取初尿10ml（vb1），再排尿200ml后取中段尿10ml（vb2）。然后作前列腺按摩，收集前列腺液（eps），完毕后排尿10ml（vb3），均松细菌培养和菌落计数。菌落计数vb3大于vb1 10倍可诊断为细菌性前列腺炎。若vb1、vb2细菌培养阴性，vb3和前列腺液培养阳性，即可确定诊断。 3、B超示前列腺组织结构界限不清、混乱，可提示前列腺炎。膀胱镜检查可见后尿道、精埠充血、肿胀。 治疗 治疗效果往往不理想。首选红霉素、磺胺类、强力霉素等具有较强穿透力的抗菌药物。目前应用较多的有喹诺酮类、头孢菌素类等。可联合用药或轮回用药，以防止耐药性。 综合治疗可采用： 1、热水坐浴或理疗（如离子透入、微波治疗）可减轻局部炎症，促进吸收。 2、前列腺按摩，每周一次，以引流炎性分泌物。 3、忌酒和辛辣食物，避免长时间骑、坐，有规律的性生活。 慢性非细菌性前列腺炎 大多数前列腺炎属此类，对此病的致病原尚无统一意见。由其他微生物，如沙眼衣原体、支原体、滴虫、真