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城市居民最低生活保障待遇 申请审批表 市 区（县、市） 街道（乡镇） 社区 申请人： 申请时间： 年 月 日 甘肃省民政厅制 分类项目填写选项 所属区域：城市区域、县（市、区）政府所在地、其它乡镇； 身份证件：居民身份证、户口薄、其它证件； 保障方式：差额保障、全额保障； 家庭类别：企业职工家庭、事业单位家庭、其他家庭； 住房类别：无房、租房、自购； 房屋状况：险房、破漏房、正常住房； 房产性质：公有、私有； 与户主关系：本人、配偶、父母、祖父母、子女、孙子女、其他亲属、非亲属； 文化程度：小学、初中、高中、中专（含技校）、大专、大本、研究生以上、文盲、其他； 户口性质：非农业户口、农业户口； 婚姻状况：已婚、未婚、离异、丧偶； 健康情况：健康、一般、重病、肢体残废、聋哑、视力残疾、智力残疾； 工作单位： 性质：机关事业单位、社会团体、国有企业、集体企业、三资企业、私营企业、其他； 隶属关系：中直、省直、市属、县（市、区）属、街道（乡镇）属、其他； 身份类别：在岗职工、下岗职工、失业人员、未就业人员、离休人员、退休人员、学生、三无对象、其他； 就业状况：固定工作、临时工作、无工作； 劳动能力状况：完全劳动能力、部分劳动能力、无劳动能力； 部分劳动能力状况：因残丧失部分劳动能力、因病丧失部分劳动能力； 无劳动能力：低于（高于）法定劳动年龄、因残疾丧失劳动能力、因病丧失劳动能力； 参加养老保险情况：参保、曾经参保、应参保未参保、其他； 参加失业保险情况：参保、曾经参保、应参保未参保、其他； 优抚对象类别：伤残军人、退伍军人、现役军人、烈属、牺牲军人家属、病故军人家属、现役军人家属； 与被赡（抚、扶）养人关系：父母、祖父母、子女、孙子女、其他。 家 庭 成 员 基 本 情 况 姓 名 与户主关系 居民身份证 号 码 性 别 民 族 出生年月 文化程度 户口性质 婚姻状况 健康状况 身份类别 就业状况 劳动能力状况 参加养老保险情况 参加失业保险情况 优抚对象类别 工 作 单 位 组织机构代 码 名 称 性 质 隶属关系 所属资源枯竭 关破企业名称 是否按低保标准 领取生活费