及牙周组织的应用解剖解释.ppt

JUNQIANG JIANG 牙周支持组织或牙附着装置 Attachment apparatus of the tooth JUNQIANG JIANG 第一节 牙龈（gingiva） 临床特征 结构和代谢特征 JUNQIANG JIANG 游离龈：free gingiva 龈沟深度是一个重要的临床指标 附着龈：attached gingiva 附着龈宽度的临床意义 龈乳头：gingiva papilla 颊舌侧龈乳头在邻面的接触区下方 汇合处略凹下，称为龈谷（gingival col） JUNQIANG JIANG JUNQIANG JIANG 临床特征 结构和代谢特征 JUNQIANG JIANG 口腔龈上皮： 角化或不全角化的复层鳞状上皮 沟内上皮： 无角化，有钉突，有半透膜作用 结合上皮： 无角化，无钉突 上皮性附着（epithelial attachment） JUNQIANG JIANG 结合上皮的位置 随着年龄或病理改变，结合上皮可位于牙釉质、釉牙骨质界或牙骨质 JUNQIANG JIANG 生物学宽度 Biological width，BW 龈沟到牙槽嵴顶之间的恒定距离 包括结合上皮和牙槽嵴顶以上的结缔组织 约2mm左右，有个体差异 JUNQIANG JIANG 生物学宽度的意义 如果修复体边缘侵犯，则引起牙龈炎症和牙周破坏 冠延长术后，要求龈缘距牙槽嵴顶距离为3-4mm左右 能保证修复后有1-2mm深的龈沟 冠边缘位于龈沟中段 JUNQIANG JIANG 龈牙结合部（dento-gingival junction） 定义：牙龈组织籍结合上皮与压面连接，良好的封闭软硬组织交界处。 结合上皮与牙龈纤维被视为一个功能单位，称为龈牙单位（dentogingival unit） 机体防御系统与外部致病因子相互抗争的场所，也是牙周病的始发部位 JUNQIANG JIANG 牙龈上皮的更新与分化 一生中不断进行更新 更新时间与部位、上皮的厚度等有关： 结合上皮约一周左右；牙龈上皮约10天左右 JUNQIANG JIANG 牙龈的结缔组织 以Ⅰ型胶原为主 对牙龈起到加固、增强硬度的作用 分为龈牙纤维、牙骨膜纤维、环行纤维和越隔纤维 JUNQIANG JIANG 牙周膜（periodontal membrane） 又称为牙周韧带（periodontal ligament） 围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织 与牙龈结缔组织相延续 JUNQIANG JIANG 牙周膜纤维 主要由Ⅰ型胶原纤维和耐酸水解性纤维组成 根据位置和排列方向分为五组 牙周膜的宽度（厚度）一般为0.15-0.38mm 牙根中部支点处最窄；牙槽嵴顶及根尖孔附近最宽 JUNQIANG JIANG 牙周膜的细胞成分 四种类型的细胞 成纤维细胞最为常见 含有具多向分化潜能的间充质细胞 JUNQIANG JIANG 牙骨质（cementum） 两种来源的胶原纤维：sharpey纤维以及牙骨质纤维 两种结构形式：细胞牙骨质和无细胞牙骨质 釉牙骨质界(cemento-enamel junction, CEJ)的三种形式 牙骨质的吸收和修复 ？如何促进牙骨质的新生？ JUNQIANG JIANG 牙槽骨（alveolar bone） 固有牙槽骨在x线片上呈围绕牙根连续的致密白线，称为硬骨板(lamina dura) 牙槽骨因炎症或创伤开始吸收时，硬骨板消失或模糊、中断 牙槽嵴顶至釉牙骨质界的距离2mm均为正常 JUNQIANG JIANG 骨开窗（fenestration）和骨开裂（dehiscence） 多见于前牙唇侧和上颌磨牙的颊侧 受力时，受压侧牙槽骨吸收，受牵引侧有骨新生 牙槽骨的分类 1985 Branemark 一类骨：大部分由皮质骨组成 二类骨：中央是高密度的松质骨，皮质骨厚 三类骨：松质骨较多，皮质骨较少 四类骨：大部分为低密度松质骨，皮质骨很薄 前牙牙龈美学 牙周表型 1989年，Seibert和Lindhe基于临床观察，首次提出了牙周生物型（periodontal biotype ），又称为牙龈生物型(gingival biotype)。 分为薄龈生物型和厚龈生物型和中间型。2010年Kan[3]将牙龈厚度≤1mm定义为薄型,≥1mm定义为厚 牙龈生物型 gingival biotype牙龈颊舌向的厚度，分为厚、薄两类。 Claffey和Shanley曾对牙周生物型进行量化分型：牙龈厚度2 mm为厚牙周生物型(以下简称：厚型)；牙龈厚度≤1．5 mm为薄牙周生物型(以下简称：薄型) 对于牙