心电图基本知识解释.ppt

基本知识 心 电 图 心电图检查的目的和价值 一、心电图产生原理 心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称Bachmann束）、房室束、束支（分为左、右束支，左束支又分前分支和后分支）以及普肯耶纤维构成。心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。 心脏特殊传导系统示意图 正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（顺序传导在此处延迟0.05～0.07S），然后循希氏束→左、右束支→普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应的波段。 心电信号传递的三站 一.第一站：窦房结 心房 二.第二站：房室结 束支 三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心室 心肌细胞的除极、复极和心向量 立体P-QRS-T环形成 二、标准十二导联系统 　肢体导联系统—反映心脏额状面情况 　 　　双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 　 　　加压单极肢体导联：avR avL avF 　 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 　　 　 　　包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 标准导联（双极肢体导联） 加压单极肢体导联 肢体导联系统—反映额状面情况 胸前导联--电路连接方式 胸前导联—反映水平面情况 三、心电图各波段的组成和命名 QRS波群的命名示意图 QRS波群的命名原则 R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’ 课堂练习 P波、T波的常见形态 四、正常心电图各波型和正常值 五、心电图的测量分析 （一）各波段时间、电压测量 （二）心率的测量 （三）心电轴的测量 （四）心脏循长轴转位 （一）各波段时间、电压测量 （二）心率的测量 （1）测量计算法 60 心率＝ ——————— R-R间或期P-P(秒) （2）简易计算法 练 习 2.测定方法 (1)目测法 看Ⅰ、Ⅲ导联的主波方向 正常:Ⅰ、Ⅲ均向上为。 左偏:Ⅰ向上，Ⅲ向下。 右偏:Ⅰ向下，Ⅲ向上。 严重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。 （2）振幅法（作图法） 练习 练习 (四)心脏循长轴转位 自心尖部朝心底部方向观察： 正常胸导联V1-2代表右心室图形，V3-4为过渡区图形，V5-6代表左心室图形。 意义： 六、异常心电图 目前，临床上多将心肌梗塞分期为：急性及演变期、恢复期。 近年来，对急性心肌梗塞实施溶栓或介入性治疗后，可显著缩短整个病程，并可改变急性心肌梗塞的心电图表现，可不再呈现上述典型的演变过程。 心 律 失 常 窦性心动过缓及窦性心律不齐 谢谢大家 重点小结 1．心电图各波段组成及意义 2.正常心电图各波段特点和正常值 3.心电轴偏移目测法 4.常见异常心电图 25mm/s QRS波群 R波 P波 PR间期 ST段 T波 Q波 S波 QT间期 1.为心房除极电位变化 2.时间:0.11S 3.振幅:肢体导联0.25 mV，在胸导联0.2mV。 4.形态:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4- V6导联直立，aVR导联倒置 5.当其时间和振幅大于正常 范围时为异常，提心房肥 大或房内传导阻滞。 1.代表心室肌除极的电位变化， 2.时间:0.06～0.10S。 3.形态: Ⅰ、Ⅱ、aVF主波向上，aVR主波向下。 V1-V6导联R波逐渐增高，S波逐渐降低,V1、V2 呈rS型，V3、V4的R波与S波振幅大致相等， V5、V6可呈qR、qRs、Rs和R型 4.振幅:R波在Ⅰ导1.5mV,aVL1.2mV,aVF2.0mV 除aVR导联外Q波的振幅应小于R波的1/4，时间 小于0.04S。超过正常范围的Q波称为异常Q波， 宽大的Q波反应提示心肌有坏死。 5.0.11秒时提示心室肥厚、室内传导障。 1.代表心室缓慢复极过程 2.下移0.05mV 抬高:V1、V2、V30.3mV, V4 、 V5、V60.1mV 3.S-T段下移超过正常为心肌缺血或损害，S-T段上 移超过正常多见于急性心肌梗塞或急性心包炎等。 1.代表心室快速复极过程。 2.方向：大多与QRS主