心电图危急值的识别与诊断解释.ppt

心电图危急值的识别与诊断 广东省工伤康复医院 李施勇 心电图危急值 是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命，这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症，心电图医师对于心电图危急值要及时反馈给临床医师，临床医师也应了解和熟知；急诊科、重症医学科医师尤其要掌握好这一快速、安全、经济的检查手段，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。如果能及时识别诊断，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。  现就临床常见心电图危急值报告范围做一详细阐述。  常见的心电图室“危急值” 严重的快速性心律失常、严重的缓慢性心律失常、药物及与电解质相关的心律失常急症。 1 急性心肌梗死 急性心肌梗塞是指冠状动脉持久而严重的心肌急性缺血所引起的局部心肌坏死。临床主要表现为胸骨后疼痛。 典型的急性心肌梗死的心电图特征包括三种：病理性 Q 波、损伤型 ST 段抬高和缺血型 T 波改变。 以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位。 （1）下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、avF；（2）高侧壁心梗在Ⅰ、avL；（3）前间壁心梗V1~V3 （4）前壁心梗V2~V4偶见于V5，（5）广泛前壁心梗I、aVL、V1~ V5（V6）（6）后壁心梗， V7~V9，（7）右室：V3R 、V4R 、V5R。 V1-V5及I、aVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15～1.05mV，对应面II、III、aVF导联ST段水平型压低0.125～0.3mV，V1～V4呈典型异常Q波。诊断：急性广泛前壁心肌梗死 II、III、aVF、 V5R、V7～V 9导联ST段弓背型抬高0.3～1.0mV，V1～V5导联ST段上斜型压低0.2～1.0mV；PR间期0.24S。诊断：急性下壁、右室、后壁心肌梗死，Ⅰ°AVB。 左主干病变STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高大于STV1抬高（STaVR－STV1≥0）则为左主干（常伴Ⅰ、Ⅱ、V5～6导联ST压低） 对于新出现或假定新出现的LBBB伴有典型心肌缺血症状的患者，应采用下列3种心电图标准之一诊断心肌梗死：①在QRS正向波的导联上ST段抬高≥0.1mv；②V1- V3导联上ST段下移≥0．1mV；③在QRS呈负向波的导联上，ST段下移≥0.5mv。 2 严重的快速性心律失常 2.1窄QRS波群心动过速  2.1.1阵发性室上性心动过速(PSVT) 　 90％为房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的房室折返性心动过速(AVRT)。心室率＞180次/min 时多为阵发性室上性心动过速，多由折返机制引起，可发生在窦房结、心房、房室结、房室之间；常见于冠心病、缺氧血症、低血钾症、预激综合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，亦可见于无任何病因，或由于情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒诱发。 心电图特点 ：心率快，多在160~220次/min，节律规则。 P波常不清； QRS波与窦性者相同。 　　 心室率＞180次/min 的心动过速 临床有突然发作、突然终止的特点，可持续数秒钟、数小时或数日；心悸或胸内有强烈的心跳感。多尿、出汗、呼吸困难。持续时间长严重者、可导致严重循环障 碍，引起心绞痛、头昏、黑朦、晕厥，甚至心衰、休克。脉搏细速，血压可下降，心音绝对规则一致。刺激迷走神经多可终止。  心电图表现：P波不清、心律规整、心室率170次/分、QRS波0.10秒。诊断：PSVT。 心电图诊断： 室上性心动过速 心电图特点：窄QRS波心动过速，心率约200次/分未见P波心电轴正常QRS波节律规则QRS波、ST段、T波形态正常 阵发性室上性心动过速 2.1.2 快速型心房颤动 心电图特征： 各导联P波消失，而代之以纤细f波(纤颤波) ； f波大小不一，形态不同、间隔不整， f波的频率350 （340 ）?600次/min； RR间期绝对不齐（心室律绝对不规则，心室律快慢不一）； QRS波群时间、形态一般正常。 无P波、心室律绝对不规则，心室律快慢不一、频率约230次/min。诊断：快速型心房颤动。 房颤 房颤 心电图诊断：心房扑动4:1房室传导阻滞 心房扑动4:1房室传导阻滞心电轴正常QRS波形态正常下斜型ST段下移，在V5、V6导